按病種付費(fèi)，有望從根本上遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)大處方等方法創(chuàng)收的動(dòng)力，但政策還需要完善一些細(xì)節(jié)。

    《新京報(bào)》報(bào)道，從8月1日起，北京市將啟動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)制度改革，開(kāi)始按病種付費(fèi)。屆時(shí)，將有北京大學(xué)第三醫(yī)院等6家醫(yī)院成為首批試點(diǎn)醫(yī)院，將108個(gè)常見(jiàn)病組列入按病種付費(fèi)項(xiàng)目。

    這些年來(lái)，對(duì)醫(yī)療行為中愈演愈烈的大處方、高花費(fèi)等問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)花了不少精力，出臺(tái)了不少措施，但始終收效甚微。根本原因就在于，諸多政策，都無(wú)法打斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)從大處方、高費(fèi)用中獲利的利益鏈條，導(dǎo)致多數(shù)政策得不到貫徹落實(shí)，無(wú)法發(fā)揮監(jiān)管作用。

    按病種付費(fèi)，其核心是醫(yī)療花費(fèi)包干，如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不檢點(diǎn)自己的行為，就有可能需要自己為大處方買(mǎi)單，從而從根本上遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)大處方等方法創(chuàng)收的動(dòng)力。

    大概源于這樣的原因，在美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，多采用按病種付費(fèi)的方式，而且病種數(shù)達(dá)幾百種，基本覆蓋了常見(jiàn)病。事實(shí)上，自2005年起，北京以及我國(guó)其他不少城市，也都實(shí)施了包括闌尾炎、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等10余個(gè)疾病的單病種付費(fèi)。應(yīng)該說(shuō)，取得了一定的效果?，F(xiàn)在，北京開(kāi)始嘗試更大范圍地推廣這一模式，無(wú)疑值得期待。

    但先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，真正要發(fā)揮先進(jìn)的作用，還需要完善細(xì)節(jié)，不然很可能成為空中樓閣。

    首先，如何解決定價(jià)問(wèn)題。

    從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走過(guò)來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格一直處于一種畸形的狀態(tài)，往往既不能代表市場(chǎng)需要，也不能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。不少醫(yī)療定價(jià)還是依照當(dāng)年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的定價(jià)依據(jù)，如何在現(xiàn)有條件下，保證各種疾病的付費(fèi)價(jià)格既能保證患者的利益，也能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)價(jià)值，無(wú)疑需要有關(guān)部門(mén)進(jìn)行更加細(xì)致的市場(chǎng)調(diào)研。

    其次，如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出更加規(guī)范的診斷。

    追求利益最大化，永遠(yuǎn)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中各個(gè)利益集體的基本目標(biāo)。將小病診斷為大病以獲取更多的效益，很可能成為某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是個(gè)人獲取更多利益的手段。如何避免醫(yī)生這種有意“誤診”，還需制定有針對(duì)性的監(jiān)管細(xì)則。

    此外，對(duì)于特殊群體，應(yīng)該有一些特殊的政策。例如，同樣是社區(qū)獲得性肺炎，50歲和80歲的表現(xiàn)以及治療力度，肯定會(huì)有區(qū)別，后者不但治療花費(fèi)大，而且很有可能在治療過(guò)程中演變成更加嚴(yán)重的疾病。如果沒(méi)有對(duì)那些具有潛在危險(xiǎn)的群體設(shè)立相應(yīng)的保護(hù)措施，相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很可能對(duì)這部分群體就醫(yī)進(jìn)行抵觸，或提前終止相應(yīng)治療，以維持自己的利益。

    按病種付費(fèi)，現(xiàn)在還處于嘗試階段，在嘗試過(guò)程中，還有不斷改革和修正的機(jī)會(huì)。但對(duì)于上述一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)還是應(yīng)該盡早出臺(tái)應(yīng)對(duì)措施，把問(wèn)題想在前面，如此才能保證試點(diǎn)的成功運(yùn)行。