《兒童支氣管哮喘的早期診斷策略》內容預覽：

    支氣管哮喘(簡稱哮喘)是小兒常見的慢性肺部疾病,近年來發(fā)病率在世界范圍內逐年增加。本病極易誤診或漏診,早期確診及規(guī)范化治療對預后至關重要。由于兒童(特別是嬰幼兒)哮喘的診斷目前尚缺乏特異性輔助檢查,主要依賴病史及體征,因此要求醫(yī)生對該病應有全面的認識和深刻的理解,否則臨床上極易漏診和誤診。

    由于小兒哮喘的個體差異及喘鳴癥狀(或體征)的易消失性,故若對哮喘做到早期診斷,不但要對其診斷標準熟知,還要深刻領會其含義,更要注意每一個對診斷有提示的潛在性病史及體征,從而才能有助于早期診斷及預測。2004年中華兒科學會呼吸學組對兒童哮喘的定義、診斷標準、病情分度、分期及治療等都做了新的修訂,介紹如下。

    1 定義支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患,這種慢性炎癥導致氣道反應性增高,當接觸多種刺激因素時,氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和P(或)清晨發(fā)作或加劇,多數患兒可經治療緩解或自行緩解。

    2 診斷標準

    2.1 兒童哮喘

    (1)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染及運動等有關。

    (2)發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

    (3)支氣管舒張劑有明顯的療效。

    (4)除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

    (5)對癥狀不典型的患兒同時肺部有哮鳴音者,可酌情做以下任何一項支氣管舒張試驗,若陽性可診斷為哮喘:
    ①用速效β2受體激動劑(β2激動劑)的霧化溶液或氣霧劑吸入。
    ②以0.1%腎上腺素0.01mlPkg皮下注射,每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項試驗后15～30min內,如果喘息明顯緩解,哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件在治療前后測呼氣峰流速(PEF)或1秒鐘用力呼氣容積(FEV1),治療后上升率≥15%者為陽性。

    如果肺部未聞及哮鳴音,FEV1>75%者,可做支氣管激發(fā)試驗,若陽性可診斷為哮喘。在嬰幼兒中應注意以下情況

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