首個"尊嚴(yán)死"協(xié)會在京獲批準(zhǔn)成立，期待豐富"大限抉擇"選項當(dāng)生命走向最后時光，是選擇用醫(yī)療手段和各種藥物來痛苦的延續(xù)生命，還是放棄那些龐雜的維系設(shè)備，順應(yīng)自然的死去尊嚴(yán)死，這個持續(xù)了十多年的"經(jīng)典問題",被再度熱議，源于7月30日北京市民政局批準(zhǔn)北京"尊嚴(yán)死"協(xié)會（即生前預(yù)囑推廣協(xié)會）的成立。在這場或許永遠都不會有標(biāo)準(zhǔn)答案的爭議背后，也是無數(shù)家庭與病患們都在普遍面對的現(xiàn)實問題--每個面臨大限的人，都必須做出屬于自己的尊嚴(yán)選擇。"活著還是死去這是一個問題。"莎士比亞在《哈姆雷特》中拋出的人生選擇，讓現(xiàn)代人在面對"怎么死"的時候，依舊難以抉擇。記者陳偉斌 發(fā)自北京
 

    治，與不治

    對于張超文而言，錢不是問題，問題在于，他的肝癌已是晚期。

    九個月前，已經(jīng)67歲的張超文被確診患肝癌。其實病情早已顯現(xiàn)，若不是一次意外暈倒，他甚至還不會去醫(yī)院做全面檢查。

    作為浙江省諸暨市的一名私營企業(yè)主，他的大家庭積累了令人羨慕的財產(chǎn)。當(dāng)肝癌的消息傳至族里時，所有親友都趕到張超文家里，家庭大會的過程快而明了，沒有任何異議或猶豫--治。

    于是，張超文的表妹郭秋芹找了一圈熟人，終于讓哥哥住進了當(dāng)?shù)刈詈玫牟》?，所有人都覺得，即便最后還是無力回天，也得讓張超文在最后的時日里，能在最好的醫(yī)療環(huán)境里接受最好的治療，"不治怎么辦在村里，我們也不想讓別人在背后戳脊梁骨。"

    最好的治療，在郭秋芹當(dāng)時的意識里，不過就是錢的問題。

    張超文也希望自己的生命能盡可能的延續(xù)下去。住院前，他就向兒女們表達過這個意愿。"其實這個年紀(jì)了，如果是別人，我肯定建議回家休養(yǎng)。"作為張超文的遠房親戚，同時也是醫(yī)生的張強，并不好在聽說此事后對家人多說什么。直到今年5月底，他在去看望剛剛手術(shù)后、痛苦不堪的張超文："他問我到底還治不治得好"張超文問這句話時，身上插滿了管子，當(dāng)時除了張強，周圍還有不少其他親友，一時間，所有人都不知該如何答復(fù)。

    最終，張強以幾句安慰的話語，將那個問題搪塞了過去。但實際上，作為醫(yī)生，他很明白張超文當(dāng)時的情況。執(zhí)意的治療只會給那個已消瘦不堪的老人，平添更多痛苦--不僅是肉體上的，更是心理上的煎熬，"這種情況在中國太常見了，很多家庭就算是傾家蕩產(chǎn)，都會讓病患延續(xù)那屈指可數(shù)的時日，而非讓他們享受最后的人生。"

    張超文不知道，就在他癌癥確診的一年半前，同在諸暨，同是一位老人，卻在癌癥確診后，沒有選擇住院治療，而是過上了另一種生活，以一種叫"尊嚴(yán)死"的人生態(tài)度，面對不治之癥。

    2011年4月，陳作兵的父親陳有強被查出身患腹膜惡性間皮瘤時，已是晚期，全身擴散。他兒子陳作兵，則是浙江省第一人民醫(yī)院的毒理專家、醫(yī)學(xué)博士。以往都是給別人挑選治療方案的陳作兵，在面對擺在眼前的父親的病歷時，卻也是束手無策。

    在浙一醫(yī)院普外科住院期間，陳有強很容易就可以看到其他一些腫瘤晚期的病人，很多只是瘦弱的躺著，渾身插滿管子，痛苦不堪。

    于是，不想拖累子女，也不想讓自己在痛苦中死去的陳有強找到了主治醫(yī)生，提出希望安樂死，這個想法很快也被主治醫(yī)生如實轉(zhuǎn)達給了陳作兵。

    聽聞陳有強的想法后，陳家還為此召開了家庭會議。依照陳家的經(jīng)濟條件，如果按常規(guī)治療，陳有強是可以多活些時日的。但期間，治療的過程對陳有強而言卻是非常痛苦。

    這不僅是對陳作兵，對所有遭遇此類情況的病人與家屬而言，都是一個艱難的抉擇。最終，會議結(jié)果是讓陳有強自己做決定，家屬們則尊重老人的選擇。

    在聽完陳作兵對病情的相關(guān)說明后，陳有強給自己留了一夜的時間來做決定。次日一早，陳作兵接到母親的電話：陳有強希望兒子將自己送回諸暨的農(nóng)村老家，在那里度過余生……

    選擇與尊嚴(yán)

    在醫(yī)院的日常工作中，見到類似病例，張強和他地同事們都會將實情委婉的告知病患家屬或病患自己，"這種事對我們而言，也很為難。"陳作兵亦是如此。"長期在醫(yī)院工作，看到過一個數(shù)據(jù)，說一個人的醫(yī)藥費用，大約有1/3左右是花在最后和死神搏斗的那個戰(zhàn)役上，而毫無例外，我們?nèi)枯斄恕?quot;如今，距離父親去世已將近一年半，陳作兵對尊嚴(yán)死也有著更深刻的理解：尊嚴(yán)死是建立在尊重死亡、理解死亡的基礎(chǔ)上的"安寧療護".

    對此，羅瑞卿的女兒羅點點對此則表述更為直接：意義在于我們可以更加從容，更加尊嚴(yán)地走完回家的路，而不是慌張、害怕、匆忙、手足無措。如今，她不僅是公益網(wǎng)站"選擇與尊嚴(yán)"的創(chuàng)建者，也是今年7月30日剛剛成立、北京市衛(wèi)生局主管的"北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會"的常務(wù)副理事長。

    但在當(dāng)時，陳作兵也沒敢將這個理念直接引入家中。

    陳有強回到村子，把生活過得舒心，成為他余生唯一的目標(biāo)：不再打針吃藥，沒有任何禁忌，只吃些自己最喜歡吃的東西，和親朋好友打電話，種地養(yǎng)雞……2012年的春節(jié)，是陳家最為熱鬧的一個春節(jié)，陳有強還給每個孫輩都發(fā)了200元紅包，原本每年只是50元。年夜飯結(jié)束，全家還拍了許多張全家福，陳有強在拍照時也始終笑著。

    這期間，陳作兵還曾到英國短暫進修。在那里，他發(fā)現(xiàn)一些絕癥病人在入院評估后，往往在病歷上會有NCPR的標(biāo)簽--這意味著這個病人在危險時候，不要任何搶救措施。也就是說，他們希望人生在終結(jié)時，拒絕延長生存幾小時或者幾天的希望。

    活的是質(zhì)量，而不是幾天行尸走肉的生命，死也是有尊嚴(yán)的--這是陳作兵在國外進修時的感觸。

    過完春節(jié)，大年初一，陳有強因病重住進了諸暨市人民醫(yī)院。2012年3月22日，他在醫(yī)院安詳去世。

    相較之下，張超文則是在經(jīng)歷了極大的痛苦后才決定了自己的余生走向。

    6月初，張強接到郭秋芹的電話，被告知張超文已經(jīng)出院，回到鄉(xiāng)下"等死".做這個決定的人，是張超文自己。張強則在電話里告訴郭秋芹，張超文的決定并非壞事。掛電話前，他用一句最簡單，卻也最真實的話囑咐郭秋芹："接下來的日子里，讓老頭子想怎么過就怎么過吧。"

    但作為張超文，已經(jīng)很難--此前的治療延續(xù)了他的生命，但回家后，只能臥床的張超文最終在今年7月中旬離世。"尊嚴(yán)死當(dāng)時肯定不知道這個說法。"郭秋芹至今也無法理解陳作兵當(dāng)初為什么要聽從陳有強的選擇，在很多人看來，陳作兵的做法甚至是不孝，"在中國現(xiàn)在很多人都沒法兒接受這種方式，畢竟中國傳統(tǒng)還擺在那里。其實，我們覺得堅持治療也是一種對生命的尊重，也是尊嚴(yán)。""最后那段時光，他連話都已說不出來。"不過在張超文離世后，郭秋芹也慢慢開始理解哥哥最終決心出院的心情，她也開始懷疑，一開始決定治療的決定，是對是錯"這些決定沒有對錯之分，只有理解不同病人、家屬，是發(fā)自內(nèi)心、經(jīng)過思考做出的決定，均是成熟、理智、對的。"不僅是對家屬和病患，對于醫(yī)生本身，陳作兵也認為，醫(yī)生該盡一切努力救治傷病；但在對待臨終病人時，醫(yī)生的定位則應(yīng)是生命的看護者--現(xiàn)在很多醫(yī)生也在改變傳統(tǒng)的不惜一切代價，搶救到底的理念，而是實事求是地告訴家屬，尊重病人、家屬的理念，"不要去打擾他們，讓火焰慢慢安靜的平息。"

    在非議中挑戰(zhàn)

    張超文和陳有強，以及他們家人的選擇，正是中國所有病患老者以及他們的家屬們所面對的普遍問題。

    北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院，作為我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，院長李偉在接受媒體采訪時曾提及到北京一家大型醫(yī)院交流學(xué)習(xí)時，在危重病房看到一位80多歲的男病人身上插了7根細管幫助他維持呼吸?？蓪嶋H上，連主治醫(yī)生都說，這位老人活不了3天。

    對此，李偉反問實施搶救醫(yī)生："你給病人用了七、八種藥液，即使把它們都倒進燒杯里，你想過那是什么成分嗎"

    李偉說，松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院85%的病人都表達過想要安詳?shù)仉x開人世的意愿。但現(xiàn)實中，卻可能有85%的病人家屬沒有足夠的勇氣這樣做--"尊嚴(yán)死"在現(xiàn)今的中國社會無法回避傳統(tǒng)倫理觀念的挑戰(zhàn)，陳作兵就曾因父親的事件受到過長時間的非議。

    為了讓人們接受"尊嚴(yán)死"的觀念，淡化非議。2006年，在羅瑞卿之女羅點點的倡議下，"選擇與尊嚴(yán)"公益網(wǎng)站成立，她試圖以此來告訴人們什么叫"尊嚴(yán)死".除了"北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會",羅點點還在計劃建立中國生前預(yù)囑注冊中心，倡導(dǎo)將死亡的權(quán)利還給病患本人。

    如今，這個探討"死亡"話題的網(wǎng)站，已經(jīng)累計有91萬人次的流量，并有萬人已經(jīng)填寫了"生前預(yù)囑".而在美國，這個數(shù)字為400多萬。

    但作為北京市衛(wèi)生局，也在北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立時公開表態(tài)稱，應(yīng)該協(xié)會倡導(dǎo)推廣的"尊嚴(yán)死"和"安樂死"有本質(zhì)上的不同，而我國雖然沒有明確法律法規(guī)禁止公民選擇"尊嚴(yán)死",但也沒有相關(guān)法律支持此行為，可以說仍是"處于法律空白狀態(tài)",所以北京市衛(wèi)生局和市民政局不會介入推廣宣傳，目前只是對北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

    不過就在近期，有媒體針對"尊嚴(yán)死"做了一份調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，59.8%的受訪者贊成"尊嚴(yán)死",13.3%的受訪者持反對意見，26.9%的受訪者選擇"看情況".

    對此，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會顧問、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒則認為，要面對并解決這個問題其實并不難。

    任凌鋒認為，人們可以將自己的"生前預(yù)囑"放在"選擇與尊嚴(yán)"網(wǎng)站上，病患臨終時，其家屬可以將"生前預(yù)囑"向醫(yī)生出示，要求按照患者生前的意愿去做。但這一切都有一個前提，就是這個病人的病情是被確定為不可挽救的了，如果患者還有被救活的可能，那么這份"生前預(yù)囑"即便家屬出示也無效。"我知道死亡有一萬多道門，讓人們各自退場離去。"--父親去世后，陳作兵在面對猛烈的社會爭議時，留下了這句手記。而郭秋芹和族人們來說，他們已盡到了所有能力，雖然也看到了張超文最后的痛苦掙扎，并開始逐漸明白"尊嚴(yán)死"的意義，但畢竟，他們所做的一切無對錯可言，"其實有時我也在想，萬一我也有那么一天，我會怎么做決定呢"