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疑難胸痛1例

2011-01-21 12:57 閱讀:3125 來源:愛愛醫(yī) 作者:李*霞 責(zé)任編輯:李淑霞
[導(dǎo)讀] 患者8小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,伴頭痛、心悸、饑餓感及一過性黑朦,1小時(shí)后心悸加重,伴心前區(qū)持續(xù)性悶痛,急查心肌酶升高,心電圖提示,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T抬高、心肌酶譜明顯增高

     患者,男性,31歲,因“胸痛9小時(shí)”入院。患者入院前8小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,為隱痛,伴頭痛、心悸、饑餓感及一過性黑朦,無出汗,未予特殊處理,1小時(shí)后心悸加重,伴心前區(qū)持續(xù)性悶痛,出汗及左上肢尺側(cè)放射痛,惡心,未吐,無咳嗽、咳痰及咯血,無反酸燒心、腹痛及腹瀉,無肢體活動(dòng)障礙,為進(jìn)一步診療至急診,急查心肌酶升高,心電圖:竇律,電軸不偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T抬高約0.15mV,予以“奧美拉唑、單硝酸異山梨酯、舒血寧”靜點(diǎn)后癥狀明顯緩解,遂以“急性冠脈綜合征”收入我科。
     既往史: 既往體健。近5年每于飽食、飲酒、過饑或情緒激動(dòng)時(shí)可有胸憋、胸痛,多為隱痛,近1年較頻繁;近5年飲酒或饑餓時(shí)偶有反酸、燒心。酒量中,300g左右/日。13天前“感冒”史,伴乏力、肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽、咳黃痰;未予正規(guī)治療。
    個(gè)人史:職業(yè):村會(huì)計(jì),吸煙5年,5~6支/日,已戒煙2年;飲酒5年,300g左右/日。
    家族史:父母健在,有“心臟病”史;哥哥有“先心病”史(具體不詳)。
    查體:T36.8℃,BP130/80mmHg,神志清楚,精神弱,雙肺呼吸音清,未聞及干羅音,心律104次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,未聞及心包摩擦音。腹平軟,無壓痛及反跳痛、肌緊張,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫。生理反射存在,病理反射未引出。 
    輔助檢查:生化結(jié)果:血脂:HDL-C 0.8mmol/L,LDL-C 1.8mmol/L,TG2.14mmol/L;電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀R?guī)、DIC五項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、免疫球蛋白及補(bǔ)體、ASO未見明顯異常;OGTT試驗(yàn):糖耐量減低;心臟超聲、胸片未見明顯異常;腹部超聲:脂肪肝。
心肌酶學(xué):

心肌酶學(xué)指標(biāo)
酶學(xué)    9小時(shí) 24小時(shí) 3天后   5天后  8天后
TNI(0~0.5μg/L)   5.79 3.91  0.87  0.04  
 AST(0~40U/L)     117   113 133 173 79
LDH(135~225) 247  260 299 305  186
CK(0~190)  364   430   129  54  52
CK-MB(0~25)    51  34 19 16 12

 心電圖:

入院時(shí):                                                                                                                                                                                                             

        
  胸痛發(fā)作時(shí):          
 
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