各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產建設兵團衛(wèi)生局,中國疾病預防控制中心:

近年我國部分疫苗針對傳染病出現(xiàn)局部暴發(fā),特別是2011年新疆發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情,暴露出我國局部地區(qū)免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)滑坡趨勢.為進一步加強免疫規(guī)劃工作,我部于2012年7月6日印發(fā)《關于加強預防接種工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號,以下簡稱《通知》),并于7月19日召開進一步加強重點傳染病防止工作電視電話會議,對完善免疫規(guī)劃工作機制作出了具體部署.為及時了解各地貫徹落實情況,我部于2012年9-11月組織專家組赴天津、黑龍江、安徽、湖北、廣東、重慶、甘肅、新疆等8省(區(qū)、市)進行了調研,并向其他省(區(qū)、市)了解了相關工作進展情況.現(xiàn)將有關情況通報如下:

　一、做法和經驗

全國電視電話會議后,各省(區(qū)、市)通過召開疾控工作會、免疫規(guī)劃專題會等多種形式及時傳達會議精神,部署加強免疫規(guī)劃工作機制建設.有23個省(區(qū)、市)印發(fā)文件或轉發(fā)了《通知》,細化各項政策措施.其中,部分省(區(qū)、市)在加強組織領導、落實經費保障、建立激勵機制、完善績效考核、加強隊伍建設等方面形成了一些好的做法和經驗.

(一)加強組織領導.安徽省衛(wèi)生廳將免疫規(guī)劃工作納入省**民生工程.黑龍江省衛(wèi)生廳規(guī)定各級疾控機構成立基本公共衛(wèi)生服務疾控項目管理辦公室,組建基本公共衛(wèi)生服務專家團隊.湖北省衛(wèi)生廳組織8個督導考核組,對各市州免疫規(guī)劃等重點疾控工作進行督導考核,并將考核結果在全省進行通報.

(二)落實經費保障,建立激勵機制.甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定預防接種補助經費比例不低于基本公共衛(wèi)生服務項目經費總額的18%.寧夏**自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳規(guī)定縣級疾控中心免疫規(guī)劃工作運轉經費按照轄區(qū)服務人口人均不低于1元的標準補助.天津市衛(wèi)生局、財政局規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務免疫規(guī)劃項目對每個接種門診固定補助8萬元,每接種1劑次補助4.5元,每規(guī)范管理1名兒童補助10元,按照每劑次0.5元補助區(qū)縣疾控中心.陜西省衛(wèi)生廳規(guī)定每接種1劑次補助不低于8元,每名適齡兒童全程接種服務費用不低于180元.江西省衛(wèi)生廳規(guī)定承擔入戶宣傳、摸底登記、預約通知等任務的村醫(yī)或基層干部給予1元/劑次的補助,對接種人員給予1元/劑次的補助.

(三)完善績效考核.天津市衛(wèi)生局、財政局規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務項目中免疫規(guī)劃項目單列、經費獨立管理、疾控機構考核、財政直接撥付.甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定預防接種工作在基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核中的比重不低于20%.新疆**爾自治區(qū)衛(wèi)生廳制定了"一票否決"制度,規(guī)定預防接種工作考核不合格視為基本公共衛(wèi)生服務項目工作不合格,同時給予黃牌警告,向同級人民**通報,并與基本公共衛(wèi)生服務項目經費的撥付掛鉤.

(四)加強隊伍建設.甘肅省衛(wèi)生廳規(guī)定市級疾控中心配備免疫規(guī)劃人員不少于5人,縣級疾控中心3-5人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心專職免疫規(guī)劃工作人員配備1-3人,村衛(wèi)生室承擔預防接種工作至少有1人.廣東省衛(wèi)生廳規(guī)定縣級疾控中心免疫規(guī)劃人員原則上按轄區(qū)實有人口數(shù)1/10萬的標準配備,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按1/萬的標準配備.浙江省衛(wèi)生廳規(guī)定市、縣兩級疾控中心免疫規(guī)劃人員原則上不少于2人,每個接種單位從事預防接種工作人員原則上不少于4人.

二、存在的問題

一是部分調研省份將"基本公共衛(wèi)生服務項目"等同于"基層公共衛(wèi)生服務項目",經費分配簡單采取"25元乘以轄區(qū)人口數(shù)"打包給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,導致承擔卡介苗和乙肝首劑接種服務的產科沒有得到相應補助,部分疫苗接種工作未能有效落實.

二是部分調研省份預防接種在基本公共衛(wèi)生服務項目綜合績效考核中所占權重較低(為4-5%左右),疾控機構對基本公共衛(wèi)生服務預防接種項目的指導考核缺乏約束力,績效考核結果對加強和改進免疫規(guī)劃工作的引導作用未得到充分體現(xiàn).

三是部分調研省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部經費分配主要采取"**"的平均方式,接種人員實行績效工資,待遇總體封頂,"干多干少一個樣",缺乏對接種人員的激勵機制,導致接種人員的積極性和主動性下降.

四是調研省份普遍反應,隨著基本公共衛(wèi)生服務內容的不斷擴增、群眾對免疫規(guī)劃服務的需求不斷增加,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務劇增,服務人員數(shù)量相對不足,預防接種服務能力不足,嚴重影響預防接種服務質量.

三、下一步工作要求

一是加大《通知》的貫徹落實力度.各地要結合實際,總結推廣和學習借鑒好的做法和經驗,創(chuàng)新工作方法,進一步完善免疫規(guī)劃工作機制.建立健全督查督辦工作機制,加強督導檢查,及時研究工作中遇到的問題,確保《通知》中的各項措施落到實處.

二是按照"錢隨事走"的原則分配補助經費.各地要對預防接種等基本公共衛(wèi)生服務項目核心服務實行精細化管理,提高補助標準,根據(jù)完成接種任務的質與量分配項目補助經費,并及時足額撥付到承擔接種任務的醫(yī)療衛(wèi)生機構.

三是充分發(fā)揮疾控機構在項目考核中的作用.各地要將疾控機構納入基本公共衛(wèi)生服務項目實施的完整體系,保障其開展預防接種人員培訓、技術指導、日常管理、考核評價等工作運行經費,將疾控機構開展的預防接種專項考核結果作為項目績效考核主要依據(jù),并作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實基本公共衛(wèi)生服務經費撥付的先決條件,落實"一票否決"制度.

四是設計和探索新形勢下的激勵機制.各地要結合實際,設計和探索新形勢下根據(jù)預防接種任務完成的質與量作為勞務補助的標準,合理發(fā)放補助,調動基層工作人員積極性.同時,探索采取經濟激勵和宣傳動員等綜合方法,提高居民參與預防接種服務的主動性.

五是進一步保證基層預防接種人員數(shù)量.各地要以方便群眾、可及為原則設置接種單位,明確專職從事接種工作人員數(shù)量,在邊遠山區(qū)、農牧區(qū)、流動人口集聚地等采取入戶接種、巡回接種等多種接種方式,避免簡單采取坐堂式被動提供預防接種服務模式.同時,積極發(fā)揮鄉(xiāng)村干部和村醫(yī)在預防接種工作中的作用.

衛(wèi)計委辦公廳

2013年2月16日