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2012成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)診療共識要點概述

2012-12-21 09:57 閱讀:3312 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS,Chinese Diabetes Society),CDS2012成人隱匿性自身免疫糖尿病(LADA)診療共識,要點概述如下

  要點概述

  命名:成人隱匿性自身免疫糖尿?。╨atentautoimmunediabetesinadults),英文縮略詞LADA

  流行病學(xué):多中心調(diào)查(LADA China)結(jié)果顯示:中國成人初診2型糖尿病患者中18歲以上LADA患病率為6.1%,30歲以上為5.9%;北方地區(qū)高于南方。我國LADA患病率在全球處于較高水平.

  遺傳學(xué)特征:LADA不僅存在1型糖尿病的易感基因,也有2型糖尿病的一些易感基因。在中國人群中,HLA-DQ易感基因型在糖尿疾病病譜表現(xiàn)出由經(jīng)典1型糖尿病、LADA至2型糖尿病的遞減趨勢,其中最常見的易感基因單體型為DQA1*03-DQB1*0303及DQA1*03-DQBl*0401,有別于高加索人群

  免疫反應(yīng):LADA的體液免疫反應(yīng)主要表現(xiàn)為血液循環(huán)中存在胰島自身抗體,包括谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗體(1A-2A)、肢島素自身抗體(LAA)及鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體(ZnT8A)等,其中GADA陽性最常見。由于受LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查人群、抗體檢測方法及陽性閾值、種族等不同因素的影響,這些抗體在糖尿病中的陽性率不同??贵w聯(lián)合檢測可以提高LADA的檢出率

  與其他自身免疫性疾病的關(guān)系:LADA及經(jīng)典1型糖尿病均易伴自身免疫甲狀腺疾病,包括Graves病、橋本甲狀腺炎和自身免疫甲狀腺功能減退癥。LADA可以作為自身免疫多內(nèi)分泌腺病綜合征(APS)的一個組成成分而存在,多為APSⅢ型。GADA高滴度的LADA患者常伴自身免疫甲狀腺疾病。推薦在中國LADA患者中常規(guī)篩查自身免疫甲狀腺疾病

  代謝特征及慢性并發(fā)癥:中國人LADA伴代謝綜合征的比例更類似2型糖床??;而歐洲人LADA伴代謝綜合征的比例更類似經(jīng)典1型糖尿病。LADA的大血管及微血管并發(fā)癥尚待研究

  診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者年齡≥18歲、胰島自身抗體陽性、診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療,若同時具備上述3項,排除妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病后,可診斷為LADA

  治療策略:LADA患者應(yīng)避免使用磺脲類藥物。如代謝狀態(tài)(血糖、HbA1c、胰島功能等)良好,LADA患者可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥(雙胍類等),直至進(jìn)展至胰島素依賴階段。胰島自身抗體高滴度且代謝狀況較差的LADA患者應(yīng)盡早使用胰島素治療。

 


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