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最新呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)解讀(2)

2012-09-21 16:09 閱讀:5499 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀] 原標(biāo)題:我國(guó)最新***獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)解讀 王輝等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012;35(2):113-119 研究背景: 社區(qū)獲得性呼吸道感染(communityacquired respiratory tract infections,CARTI)包括社區(qū)獲得性肺炎、支氣管炎、中耳炎及鼻竇炎等

11家醫(yī)院PSSP、PISP及PRSP對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較(耐藥率%):

抗菌藥物 北京 沈陽(yáng) 杭州 武漢 廣州 上海
阿莫西林/克拉維酸
Pen-S 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Pen-I 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Pen-R 33.3 4.5 31 0 18.2 11.1
頭孢呋辛(口服)
Pen-S 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Pen-I 38.2 52.2 65.4 33.3 10.0 66.7
Pen-R 100.0 95.5 100.0 100.0 100.0 100.0
頭孢呋辛(注射)
Pen-S 1.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Pen-I 55.9 60.9 65.4 66.7 60.0 81.5
Pen-R 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
頭孢克洛
Pen-S 0.0 5.9 0.0 0.0 0.0 2.3
Pen-I 73.5 78.3 69.2 77.8 60 81.5
Pen-R 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
頭孢曲松
Pen-S 0.0 0.0 0.0 0.0 3.4 0.0
Pen-I 5.9 0.0 0.0 0.0 0.0 7.4
Pen-R 35.9 27.3 37.9 20.0 81.8 44.4
左氧氟沙星
Pen-S 4.1 0.0 0.0 0.0 3.4 0.0
Pen-I 0.0 0.0 0.0 11.1 0.0 11.1
Pen-R 2.6 0.0 10.3 0.0 0.0 22.2
莫西沙星
Pen-S 1.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Pen-I 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Pen-R 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
阿奇霉素
Pen-S 83.8 91.2 80.6 54.5 82.8 62.8
Pen-I 100.0 91.3 100.0 77.8 100.0 92.6
Pen-R 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 88.9
克拉霉素
Pen-S 83.8 91.2 77.8 45.5 82.8 62.8
Pen-I 97.1 91.3 100.0 77.8 100.0 96.3
Pen-R 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 88.9

     注:北京:北京協(xié)和醫(yī)院,北京醫(yī)院,北京朝用醫(yī)院;沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院;杭州:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院;武漢:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;廣州:廣州呼吸疾病研究所;上海:上海瑞金醫(yī)院,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。Pen-S、Pen-I及Pen-R分別表示青霉素敏感、青霉紊中介及青霉素耐藥

    研究討論:

    目前大型耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要針對(duì)院內(nèi)感染,對(duì)社區(qū)獲得性感染病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)較少。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示,抗菌藥物的80%用于社區(qū),20%用于院內(nèi)。因社區(qū)用藥難于管理和控制及缺少耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等,近年來(lái)社區(qū)獲得性耐藥菌株不斷出現(xiàn),并呈增加趨勢(shì)。

    肺炎鏈球菌的耐藥性明顯增加,PNSSP分別占51.7%(PRSP 24.4%,PISP27.3%,口服用藥)和10.9%(PRSP 1.9%,PISP9%,注射用藥),高于2009年Sun等的研究結(jié)果 (2005年7.6%,2006年26.1%,2007年25.9%)。PRSP在越南、泰國(guó)、韓國(guó)及我國(guó)香港和**的分離率分別為71.4%、68.8%、54.8%、43.2%和38.6%。因PNSSP的耐藥性明顯強(qiáng)于PSSP,故存在交叉耐藥的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌活性最低(阿奇霉素為77.8%,克拉霉素為76.8%),與2008年日本的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相似。氟喹諾酮類(lèi)對(duì)PSSP、PISP及PRSP均保持了較高的抗菌活性。莫西沙星因其結(jié)構(gòu)特點(diǎn),可抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性,抗菌活性明顯高于左氧氟沙星。

    目前,對(duì)社區(qū)獲得性呼吸道感染的治療多采用經(jīng)驗(yàn)性治療,常用藥物如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等的大量使用,導(dǎo)致耐藥菌株相繼出現(xiàn)。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌對(duì)阿奇霉素及克拉霉素的耐藥率明顯增加。PRSP在肺炎鏈球菌中所占比例不斷增加,并導(dǎo)致對(duì)其他藥物的耐藥率也增加,給臨床治療帶來(lái)巨大困難。本研究中菌株來(lái)源于中國(guó)6個(gè)城市的11家醫(yī)院,監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)具有代表性,為指導(dǎo)臨床用藥提供了重要依據(jù)。

    王輝等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012;35(2):113-119

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