一、尿道下裂臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為尿道下裂(ICD-10:Q54)
行陰莖伸直術和尿道成形術(ICD-9-CM-3:58.4501)
(二)診斷依據。
根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社)
典型的尿道下裂外觀:尿道口位置異常、包皮分布于背側、陰莖下彎。
(三)治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社)
陰莖伸直術和尿道成形術。
(四)標準住院日為7-14天。
(五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q54尿道下裂疾病編碼。
2.無需使用游離移植物的尿道下裂患兒,可以進入路徑。
3.已排除隱睪、性別畸形,可進行I期手術矯治的患兒,進入路徑。
4.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。
(六)術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目:
(1)實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查;
(2)心電圖、胸片(正位)。
2.根據病情選擇的項目:
(1)C反應蛋白;
(2)泌尿系統(tǒng)超聲;
(3)超聲心動圖(心電圖異常者)。
(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
(八)手術日為入院第2-3天。
1.麻醉方式:全麻或椎管內麻醉;
2.手術方式:陰莖伸直術和尿道成形術。
3.術中用藥:麻醉常規(guī)用藥。
4.輸血:通常無需輸血。
(九)術后住院恢復5-11天。
1.術后需要復查的項目:根據患者病情決定。
2.術后用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
(十)出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
1.住院治療期間,發(fā)現(xiàn)染色體異常,合并兩性畸形患兒,進入其他路徑。
2.圍手術期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。
3.術后有尿道瘺等并發(fā)癥,進入其他路徑。
二、尿道下裂臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為尿道下裂(ICD-10:Q54)
行陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術(ICD-9-CM-3:58.4501)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:7-14天
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