一、尿道下裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為尿道下裂(ICD-10：Q54)

    行陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)(ICD-9-CM-3：58.4501)

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）

    典型的尿道下裂外觀：尿道口位置異常、包皮分布于背側(cè)、陰莖下彎。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）

    陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病編碼。

    2.無需使用游離移植物的尿道下裂患兒，可以進(jìn)入路徑。

    3.已排除隱睪、性別畸形，可進(jìn)行I期手術(shù)矯治的患兒，進(jìn)入路徑。

    4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；

    （2）心電圖、胸片（正位）。

    2.根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：

    （1）C反應(yīng)蛋白；

    （2）泌尿系統(tǒng)超聲；

    （3）超聲心動(dòng)圖（心電圖異常者）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：全麻或椎管內(nèi)麻醉；

    2.手術(shù)方式：陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    4.輸血：通常無需輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。

    1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.住院治療期間，發(fā)現(xiàn)染色體異常，合并兩性畸形患兒，進(jìn)入其他路徑。

    2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

    3.術(shù)后有尿道瘺等并發(fā)癥，進(jìn)入其他路徑。

    二、尿道下裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為尿道下裂（ICD-10：Q54）

    行陰莖直伸術(shù)和尿道下裂尿道成形術(shù)(ICD-9-CM-3：58.4501)

    患者姓名：             性別：      年齡：      門診號：       住院號：

    住院日期：    年  月  日   出院日期：     年  月   日      標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

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