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肺心病緩解期的治療

2012-05-21 12:55 閱讀:2179 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一、肺心病病因與支持治療 肺心病患者應(yīng)針對不同病因作相應(yīng)的治療。同時,慢性肺心病患者常有免疫功能降低及呼吸肌疲勞,故應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。 防止病人勞累、參加增加心肺功能負(fù)荷的活動、對寒冷及有害氣體的吸入,防止塵肺,勸病人戒煙,及時治療上呼吸

    一、肺心病病因與支持治療

    肺心病患者應(yīng)針對不同病因作相應(yīng)的治療。同時,慢性肺心病患者常有免疫功能降低及呼吸肌疲勞,故應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

    防止病人勞累、參加增加心肺功能負(fù)荷的活動、對寒冷及有害氣體的吸入,防止塵肺,勸病人戒煙,及時治療上呼吸道感染及急性支氣管炎。注意保暖,冬季外出要戴帽子、圍巾、口罩,穿厚鞋襪。保證室內(nèi)溫度,夜間不要受涼等等。防止油煙刺激病人的呼吸道,保持空氣新鮮,注意室內(nèi)通風(fēng)。幫助病人加強(qiáng)體育鍛煉,如慢跑、散步,打太極拳、乒乓球等,增強(qiáng)機(jī)體對外界的適應(yīng)能力和抵抗力。

    二、提高機(jī)體免疫力

    機(jī)體免疫力下降是慢性肺部疾病反復(fù)感染發(fā)展為肺心病的主要原因。為提高機(jī)體免疫功能,可選用以下措施。

    1.耐寒鍛煉:如用冷水擦臉、冷水擦身等,因冷水擦身可改善肺臟通氣。
    方法:自春季開始,每天雙手搓紅后,搓頭面部及四肢,10分鐘/次,每日數(shù)次,把全身暴露的部位搓紅,堅(jiān)持全年;從夏季開始,每日用手捧涼水沖鼻腔;從秋天開始加用涼水洗臉,直至冬天。

    2.疫苗注射:
    ①氣管炎菌苗:為三聯(lián)菌苗,提高患者的抗病能力。皮下注射,1次/周,從0.1 ml開始,每次遞增0.1~0.2ml,直到0.5~1 ml,療程1~2年。
    ②死卡介苗:每1 ml含死卡介苗75 mg,用法是在患者前臂點(diǎn)上1滴菌苗,作劃痕接種,1次/周,3個月為1個療程。
    ③核酸:本品為麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液,皮下注射或肌注,1次/2周。2~4 ml/次,在發(fā)病季節(jié)前用2~3個月,可減少感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作。
    ④脂多糖:該藥可提高非特異性免疫功能。開始用0.2 ml,每次遞增0.2 ml,直至1 ml。2次/周,3~6個月為1個療程。
    ⑤轉(zhuǎn)移因子:2 ml,1~2次/周,皮下注射,連續(xù)3~6個月。
    ⑥胸腺素:2~10 mg,肌注,1次/日或隔日1次,2~3個月。
    ⑦人丙種球蛋白:5 ml,肌注,1~2次/月,秋冬季注射。
    ⑧多抗甲素:5~10 mg,肌注,1次/日或隔日1次,3~6個月為1個療程。
    ⑨核酪:2 ml,肌注,2次/周,連用3~6個月;或核酸酪素口服液10 ml/支,3次/日,3~6個月為1療程。也可應(yīng)用免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、左旋咪唑口服等。

    3.中醫(yī)中藥:中醫(yī)認(rèn)為本病屬標(biāo)實(shí)本虛。治療以扶正固本、活血化瘀之法,提高機(jī)體抵抗力,改善肺循環(huán)??捎命h參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、人參、紅花等。

    4.營養(yǎng)療法:60%~80%肺心病病人有營養(yǎng)不良,營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力及免疫功能改善,提高機(jī)體抗病能力。熱量供應(yīng)≥12.54 kJ/(kg??日),其中碳水化合物不宜過高(一般≤60%),因?yàn)樘堑暮粑谈撸^多二氧化碳生成會增加呼吸負(fù)荷;蛋白質(zhì)的供應(yīng)為1.0~1.5 g/(kg??日)。除攝取蛋白質(zhì)之外,還要注意攝取氨基酸和各種微量元素、維生素等。

    三、預(yù)防感冒,及時控制肺部感染

    可用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗預(yù)防肺內(nèi)感染,也可試服黃芪以提高機(jī)體的免疫功能。繼發(fā)于病毒感染的呼吸道細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及部分革蘭陰性桿菌最為常見,因此應(yīng)及時選用對這些細(xì)菌較敏感的抗生素治療。常用的抗生素青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物時,必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。

    四、肺動脈高壓的降壓治療

    目前認(rèn)為長程氧氣療法和某些血管擴(kuò)張劑可能降低肺動脈壓力,前者是指低濃度鼻導(dǎo)管吸氧15~18小時/日,可明顯降低靜息或運(yùn)動肺動脈壓力。全身性血管擴(kuò)張劑大多對肺血管也有擴(kuò)張作用,如直接擴(kuò)張血管平滑肌藥物肼苯噠嗪、鈣拮抗劑硝苯地平、α受體阻斷劑酚妥拉明、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利以及β受體激動劑、茶堿類、前列環(huán)素等,均可不同程度地降低肺動脈壓力。但應(yīng)注意這些藥物對心輸出量及動脈血壓的影響。近來有報(bào)道,心鈉素(ANP)、腦鈉肽(BNP)及一氧化氮吸入也有降低肺動脈壓力的作用。

    五、改善呼吸功能

    1.戒煙:吸煙不僅影響纖毛活動,還可反射性引起支氣管收縮,增加氣道阻力,降低肺泡巨噬細(xì)胞局部抗菌作用,影響α-抗胰蛋白酶活力,使通氣功能降低。故應(yīng)戒煙。

    2.呼吸肌鍛煉:增強(qiáng)膈肌活動,提高呼吸功能,糾正通氣/血流比例失調(diào),提高動脈血氧分壓。提倡腹式呼吸和縮唇呼吸,發(fā)揮腹肌作用,增加膈肌活動度,減少呼吸作功,改善氣體分布,使高度緊張的呼吸肌放松,進(jìn)行平靜不用力的腹式呼吸。在此基礎(chǔ)上,增加各種肢體活動和軀干活動,也可以練習(xí)縮唇呼吸。因慢性阻塞性肺疾患者肺泡彈性降低,呼吸驅(qū)動力下降,呼氣時氣道壓力很快降低,等壓點(diǎn)向周圍移位,氣道提早關(guān)閉??s唇呼吸可防止氣道過早關(guān)閉,增加潮氣量,提高肺泡氧分壓。另外,鼓勵患者參加力所能及的體力活動或參加氣功、太極拳、呼吸體操等體育活動,提高膈肌儲備力,延緩由呼吸肌疲勞所致的呼吸衰竭,是康復(fù)治療的一個重要組成部分。

    3.保持呼吸道通暢:由于氣道內(nèi)炎癥使分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣,加重了氣道阻塞,因此保持氣道通暢是改善通氣功能的重要措施。應(yīng)保持病室內(nèi)空氣濕潤,加強(qiáng)患者的氣道濕化。痰多不易咳出者,可采用變換體位、拍背或壓迫雙側(cè)季肋部等物理方法協(xié)助患者排痰;意識不清者可經(jīng)氣管導(dǎo)管定期吸痰。給予黏液溶解劑(如乙酰半胱氨酸、α糜蛋白酶)及祛痰劑(溴環(huán)已胺醇)可有助于患者排痰。也可用必嗽平,16mg/次,3次/日。適當(dāng)應(yīng)用支氣管舒張劑,可解除支氣管平滑肌痙攣。常用選擇性β2受體興奮劑、茶堿類藥物及抗膽堿藥物等,前者常用藥物有沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等,長效制劑有丙卡特羅、沙美特羅及福莫特羅等,使用其溶液或氣霧劑霧化吸入較口服用藥效果為佳。茶堿類藥物的最佳效應(yīng)血漿濃度(10~20mg/L)與其中毒量十分接近(>20mg/L),故主張通過測定血漿茶堿水平來調(diào)整茶堿的劑量。
    近年來推出的長效制劑如多索茶堿、茶堿緩釋片,用藥次數(shù)少,不良反應(yīng)小,可維持恒定的血漿水平,為維持治療的理想藥物。常用抗膽堿藥物有溴化異丙托品及溴化氧托品氣霧劑,其與β2受體興奮劑并用效果更佳,如可比特氣霧劑含溴化異丙托品及沙丁胺醇?;A(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病及哮喘的患者,應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可有利于消除氣道的非特異性炎癥。病情嚴(yán)重者,可給予氫化可的松(200~300mg/日)或甲潑尼龍(40~80mg/日)靜滴3~5天,同時給予二丙酸倍氯松、布地奈德或氟替卡松氣霧劑或溶液吸入,停止靜脈給藥后繼續(xù)吸入用藥,其療程根據(jù)病情而定。


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