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妊娠并發(fā)急性左心衰的臨床診治

2012-05-21 08:50 閱讀:5492 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 妊娠并發(fā)急性左心衰是孕產婦的嚴重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險,嚴重威脅孕產婦的生命,妊娠并發(fā)急性左心衰是產科常見的急危重癥之一。妊娠合并心臟病孕產婦病死率為1.95%,占非產科因素死亡的首位,為孕產婦四大死亡原因之一?,F將我院自2000年6月至2009年12

    妊娠并發(fā)急性左心衰是孕產婦的嚴重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險,嚴重威脅孕產婦的生命,妊娠并發(fā)急性左心衰是產科常見的急危重癥之一。妊娠合并心臟病孕產婦病死率為1.95%,占非產科因素死亡的首位,為孕產婦四大死亡原因之一?,F將我院自2000年6月至2009年12月搶救妊娠并發(fā)急性左心衰12例的臨床資料進行回顧性分析并結合相關文獻報道如下。

    資料和方法

    1.一般資料
    12例妊娠并發(fā)急性左心衰患者年齡在23~34歲之間,初產婦4例,經產婦8例;農村婦女10例,城鎮(zhèn)居民2例;發(fā)生于妊娠晚期3例,分娩期2例,產后48小時內發(fā)生7例;妊娠前均無高血壓及心臟病病史。9例為妊高征性心衰高后負荷型,2例為急性左心室容量負荷過重引起的高前負荷型,1例為妊娠合并嚴重貧血引起的心肌衰竭型。

    2.臨床特點
    發(fā)病急,突然出現呼吸困難,端坐呼吸,煩躁不安,大汗淋漓,口唇發(fā)紺,心律加快,咳粉紅色痰。查體:肺部啰音多,血壓213~141/141~90mmHg,心律100~120次/min,呼吸26~40次/min,雙下肢或全身浮腫,患者術后當天輸液量2500~3000ml/(6~8h)。

    3.治療
    首先,予患者坐位或半臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流;給予面罩給氧,4~6L/min,氧氣流經50%的乙醇濕化瓶,以去除肺內泡沫。如為妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痙。予靜推20~40mg呋塞米注射液利尿,靜滴5%碳酸氫鈉250ml糾正酸中毒。加強鎮(zhèn)靜治療,心衰發(fā)生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁鎮(zhèn)靜,而發(fā)生于產后48小時內且無嚴重發(fā)紺者可肌注杜冷丁30~40mg。予硝酸甘油注射液20mg+5%GS50ml微泵泵入擴張血管,并根據血壓調整劑量。予去乙酰毛花苷注射液0.4mg+0.9%氯化鈉注射液10ml微泵泵入強心,并用注射用奧美拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴保護胃黏膜。氨茶堿0.25g+5%GS 50ml泵注,必要時用地塞米松10mg靜注。妊娠合并嚴重貧血引起的心衰,靜輸冰凍血漿300ml。積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素,加強抗感染治療。12例妊娠并發(fā)急性左心衰產婦中10例采用剖宮產術分娩,2例在會陰側切下行陰道分娩終止妊娠。

    4.結果
    12例妊娠并發(fā)急性左心衰患者癥狀在6~12h之內迅速控制心衰癥狀,11例7~9天治愈出院,1例因并發(fā)急性腎功衰轉上級醫(yī)院治療。均無母嬰死亡。

    討論

    妊娠并發(fā)急性左心衰雖是孕產婦的嚴重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險,嚴重威脅孕產婦的生命,但是早識別、早診斷、及時有效治療及護理,可降低孕產婦及新生兒死亡率。

    1.加強孕期保健知識宣傳,加強預防措施。
    讓孕婦積極主動地按時進行產前檢查,以便早發(fā)現、早診治妊娠合并癥,從而降低妊娠并發(fā)急性左心衰的發(fā)生率,減少母嬰死亡。妊娠合并妊高征或妊娠合并貧血性心臟病并發(fā)急性左心衰,心力衰竭最易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產褥期。孕產婦有三道鬼門關,一是在妊娠32~34周時心臟負荷最重,是最容易發(fā)生心力衰竭的第一個時期;二是在分娩期產婦分娩用力時也容易發(fā)生心力衰竭;三是產后72小時內,產婦大量血液集中回流使心臟負擔加重。因此在這三個時期要加強預防措施,嚴密觀察,早識別心衰先兆、早診斷、及時治療可降低妊娠并發(fā)急性左心衰的發(fā)生率。

    2.加強心理指導、特殊護理及用藥觀察,促進療效。
    孕產婦妊娠并發(fā)急性左心衰時,患者及家屬易出現恐懼、煩躁不安及焦慮感,因此醫(yī)護人員要注重心理護理,要耐心細致地向患者及家屬解釋此病的護理、治療,轉歸及預后,取得他們的信任,讓患者及家屬放松心情并積極配合治療,從而促進療效。一經發(fā)現有急性左心衰先兆,醫(yī)護人員要爭分奪秒給患者采取半臥位,兩腿下垂,減少肺泡沫氧氣吸入等措施。本組有9例妊高征性心衰,為預防腹壓驟降引發(fā)心衰,產后及時采取腹部加壓砂袋,保持病房光線暗淡、安靜等措施;有2例因產后液體量輸入過多,滴速過快引起心衰,發(fā)現后立即減少液體量及減慢滴速,因此,根據原發(fā)病因進行各種相應的特殊護理,能有效促進療效。因硝酸甘油具有快速降壓,迅速代謝降解的特點,用藥后要加強觀察,每30min測血壓1次,根據血壓增減改為每小時測血壓1次,若30分鐘后血壓下降不明顯需及時報告醫(yī)師。

    3.辨證施治是搶救成功的關鍵。
    妊高征的基本病理生理變化是全身小血管痙攣,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,導致心臟負荷增加,同時冠狀動脈供血不足致心肌損害,又因妊娠晚期血流動力學發(fā)生明顯變化,加上腹壓增加,輸液過多過快等都是妊高征性心衰的誘因。剖宮產術后4~6h左右,產婦如情緒緊張,血壓回升,來自子宮下腔靜脈的血液和組織間液回流至體外循環(huán),使血容量驟增,若此時不嚴格控制輸液量和速度將很容易發(fā)生心衰。妊娠合并嚴重貧血并發(fā)急性左心衰的原因,是因為貧血孕婦血中負責運送氧氣的紅細胞數大量減少,為了滿足孕婦身體及胎兒的需要,孕婦心臟只能通過加快跳動,如孕婦的貧血長期得不到糾正,心臟長期低效而超負荷工作,負擔加重,心肌細胞肥大,導致嚴重的心肌缺氧,久之就發(fā)生衰竭。心臟無力接納回流的血液,血液就淤積在所有的器官和組織內,引起水腫,當血液淤積在肺內,開始患者會感到胸悶,呼吸困難、咳嗽尤其是咳帶粉紅色泡沫痰,使左心工作效率低,最后導致急性左心衰。因此,在妊娠并發(fā)急性左心衰時,除了早發(fā)現且及時辨證施治,按常規(guī)搶救急性左心衰外,還要根據誘發(fā)急性左心衰的不同原因進行對癥的處理,是搶救成功的關鍵。


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