1 病歷摘要

    患者，男，43歲。腹脹2個(gè)月余，伴有食欲缺乏、周身乏力明顯，無發(fā)熱、盜汗，無惡心、嘔吐，無腹痛，無腹瀉、便秘及便血。查體：腹壁靜脈無曲張，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水生化：李凡他（漿液粘蛋白定性）試驗(yàn)（+），wBC l.2×109／L，單核0.80，ADA 69 U／L。酗酒20年。肝腎功能正常。其妻患肺結(jié)核，治療中。

    2 診斷

    結(jié)核性腹膜炎。

    3 處方

    按2HRzS／10HRE方案。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    抗結(jié)核2周后，腹水逐漸吸收，腹脹不適感消失。但出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染，復(fù)查肝功能：ALT 29U／L，AST 42U／L，TB 46.7umoL／L.DB 19.1 umoL／L。

    4 分析

    患者長年酗酒，肝臟基礎(chǔ)功能可能存在不全。此次給予聯(lián)合抗結(jié)核方案中有“H、R、z”3種均有一定肝損毒性不良反應(yīng)，經(jīng)抗結(jié)核2周后出現(xiàn)黃疸。故考慮藥物性肝損可能性大。

    5 建議

    暫停抗結(jié)核，予退黃保肝治療。然后調(diào)整抗結(jié)核方案為12HL2E，即停用“吡嗪酰胺、利福平”，改用肝損作用小的“利福噴汀”。加用“乙胺丁醇”以加強(qiáng)抗結(jié)核力度。