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腹瀉的治療原則及用藥(2)

2012-03-21 09:02 閱讀:7758 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] (一)腹瀉的治療原則 嚴(yán)重的腹瀉可迅速導(dǎo)致脫水、丟失大量電解質(zhì)和失堿性酸中毒。腹瀉的藥物治療原則除針對病因及腹瀉機理外,可根具有無蠕動增快或異常選藥。如有胃腸運動加快,可選用抗膽堿能或其他使胃腸運動減慢的藥物。但并不是凡腹瀉都用這些藥物。腸

    4.非激素抗炎藥物

    消炎痛(Indomethacine):

    前列腺素(Prostaglandine E,PGE)促進(jìn)腸上皮的分泌,口服或灌入腸腔后可引起嚴(yán)重的腹瀉??诜淄春竽芤种埔刃曰魜y、甲狀腺癌以及直腸絨毛腺癌的分泌性腹瀉,都由于消炎痛降低PGE2水平而達(dá)到止瀉效果。但在潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病,消炎痛沒有止瀉作用。

    近來的研究表明,5-aminosalicylic acid(5-ASA)和Sulfasalazine能抑制組織的PGE合成酶,減少PGE水平而達(dá)到止瀉。前列腺素合成酶抑制劑的止瀉作用可能有發(fā)展前景。

    5.鈣和調(diào)鈣蛋白拮抗劑

    細(xì)胞內(nèi)游離鈣在調(diào)節(jié)腸道離子和水的主動轉(zhuǎn)運中起重要作用。細(xì)胞內(nèi)游離鈣增多使Na+和Cl-吸收減少,卻刺激Cl-的分泌??刂埔后w和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移的最后一關(guān)不是細(xì)胞內(nèi)的游離鈣,而是細(xì)胞內(nèi)結(jié)合鈣的蛋白質(zhì),稱為調(diào)鈣蛋白(calmo**n)。它很可能是調(diào)節(jié)粘膜Na+和Cl-滲透性的信使。鈣通道阻滯劑和調(diào)鈣蛋白拮抗劑均有止瀉作用。

    (1)硝苯吡啶(Nifedipine)、維拉帕米(Verapamil)及硫氮酮(Dilthiazem):由于鈣通道阻滯劑抑制鈣的內(nèi)流,使平滑肌收縮性下降,能降低腸易激綜合征患者餐后結(jié)腸鋒電位活動,有可能用于腸易激綜合征的腹瀉型患者。同時鈣通道阻滯劑也抑制水和電解質(zhì)的分泌,使從凈分泌變?yōu)閮粑?。因此對由于分泌增加引起的腹瀉有效。

    (2)苯丁哌胺:見前。

    6.收斂吸附劑

    如矽碳銀、鞣酸蛋白、次碳酸鉍等,可選擇使用于炎性腹瀉。皆為每日3次,每次0.6g,口服。

    7.鴉片制劑

    抑制腸神經(jīng),刺激分泌,刺激腎上腺素作用,促進(jìn)吸收,抑制分泌、運動。如腦啡肽、鴉片酊。

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