近年來，我國計劃免疫工作取得了顯著成績，2000年消滅了脊髓灰質炎，2002年將乙肝疫苗納入新生兒預防接種，2007年將甲肝、流腦等15種傳染病疫苗納入國家免疫規(guī)劃，2010年對適齡兒童開展了大規(guī)模的麻疹疫苗強化免疫。在大規(guī)模計劃免疫的過程中，疫苗的生產(chǎn)和安全性備受公眾關注。圖為中國醫(yī)藥集團總公司成都生物制品研究所正在進行疫苗包裝條碼掃描。
 

    到今年底，全國所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革將基本完成。為什么要進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革？改革取得怎樣的進展和成效？近日，國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就公眾關注的一些問題接受了記者采訪。
 

    基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋

    在農(nóng)村和基層，老百姓不再為看病就醫(yī)擔心。醫(yī)務人員也普遍感受到，基層條件明顯改善，就診人員逐步增多，醫(yī)患關系更加融洽。這得益于國家推行的基本藥物制度。

    今年7月底，全國5萬多個**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用了基本藥物，實行零差率消瘦，結束了基層以藥補醫(yī)的歷史。

    2009年８月，我國開始啟動實施基本藥物制度。國家發(fā)布了《國家基本藥物目錄（基層版）》，遴選確定了307種基本藥物，各地根據(jù)當?shù)貙嶋H和群眾用藥習慣，又增補了部分藥品種類。目前有29個省份增補了基本藥物種類，平均增加205種。從配備使用情況看，基本藥物品種數(shù)量基本能夠滿足基層群眾用藥需求。

    孫志剛說：“建立基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng)新。兩年多來，在**、國務院的統(tǒng)一領導下，各地高度重視，積極推進，基本藥物制度建設分步實施、進展順利。”

    今年國務院辦公廳還專門下發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》， 落實補助政策，提高村醫(yī)待遇，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。同時，要求把基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，使農(nóng)村居民更加便利地享受到基本藥物制度的好處。

    規(guī)范性的藥品招標采購機制初步建立

    規(guī)范基本藥物招標采購是建立基本藥物制度的關鍵環(huán)節(jié)。2010年11月，在總結地方基本藥物招標采購經(jīng)驗和做法的基礎上，國家出臺了《建立和規(guī)范**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》。

    新的招標采購辦法通過采取主要招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控六大創(chuàng)新舉措，既大幅降低了藥價，也使藥品安全質量保障礙到提高。“這不僅僅是藥品采購模式的變化，也是對藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應配送方式、**監(jiān)管模式的一場深層次變革。” 孫志剛介紹：“山東、江西、黑龍江、遼寧等大部分省份率先完成新一輪基本藥物招標采購，藥品價格大幅下降，與上一輪藥品采購價相比，平均降幅為30%左右；河南、重慶、青海等省市還同期開展了醫(yī)療器械集中采購，有效降低了醫(yī)療器械、耗材的價格。”

    隨著新的基本藥物招標采購制度的不斷推進，藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”將被逐步擠掉，群眾用藥負擔下降，基層醫(yī)務人員用藥行為逐步得到規(guī)范，價格合理、質量可靠的平價藥終將真正惠及千家萬戶。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革同步推進

    國家基本藥物制度實施后，為解決醫(yī)療機構的運營費用、醫(yī)生的激勵機制問題，國家同步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，包括管理、人事、分配、藥品流通、保障等制度的改革，從管理體制和激勵機制入手，保障基本藥物制度在基層建立并持續(xù)運行。孫志剛介紹：“按照統(tǒng)一部署，到今年12月底，全國所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革將基本完成，建立起公益性的管理體制，競爭性的用人機制，激勵性的分配機制，規(guī)范性的藥品供應機制和長效性的經(jīng)費保障機制。”

    為解除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期發(fā)展的后顧之憂，2011年7月，國務院辦公廳出臺了《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的意見》，確?；舅幬镏贫群突鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革順利推進。據(jù)2010年抽樣調查，改革后，財政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入的補償比例達到56.6%，比改革前提高了13.1個百分點。

    如今，基層醫(yī)改已取得了一定成效。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合**補助標準由2009年的80元提高到今年的200元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例由2008年的54%、48%提高到70%左右，基本藥物價格平均下降30%左右，基層看病就醫(yī)呈現(xiàn)出“一升一降”的良好局面。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性，公共衛(wèi)生職能也得到強化，截至2011年9月底，全國規(guī)范化電子建檔人數(shù)已達到4.33億人，5900多萬名高血壓、糖尿病患者得到了規(guī)范化管理，8175萬名65歲以上老年人獲得了免費健康體檢。

    調查顯示，城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)改的滿意度隨醫(yī)改進程升高，其中農(nóng)村居民滿意度高于城鎮(zhèn)居民。“數(shù)以億計的老百姓受益基層醫(yī)改?；鶎俞t(yī)務人員也從中受益。”孫志剛說，到今年年底，各地都可以基本完成綜合改革任務。“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制雖已初步建立，但還有一些不完善的地方。下一步我們將在鞏固和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的新機制上下功夫。”