您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 大承氣湯治療內(nèi)傷便秘
隨著生活環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,內(nèi)傷便秘的患者日漸增多。筆者常用大承氣湯合他方治療內(nèi)傷便秘,收效較為理想。
曾治馬某,男,82歲。2010年11月18日初診。近2周大便不行,腹脹煩亂,不得少安。自服“麻仁潤腸丸”及外用“開塞露”不效。診見舌質(zhì)淡暗,舌苔白膩,脈弦。證屬脾虛腑實,治以運脾通腑為法,方用平胃散合大承氣湯加減。處方:生蒼術(shù)12克,陳皮12克,厚樸9克,枳實9克,生大黃(后下)9克,芒硝(分沖)9克,生甘草3克。3劑,水煎服。藥后便通腑暢,身體復(fù)原。
又治王某,男,58歲。2010年9月12日初診。便秘加重1年,每日服“麻仁滋脾丸”2丸可保持大便1次。如不服藥,則不大便,伴腹脹不適。身體偏瘦,精神尚好。舌質(zhì)淡暗,舌苔薄白,脈細緩無力。證屬氣虛腑實,升降失司。治以補中益氣,通腑瀉實為法,方用補中益氣湯合大承氣湯加減。處方:生黃芪12克,黨參9克,生白術(shù)12克,當(dāng)歸9克,陳皮9克,升麻3克,柴胡3克,枳實9克,厚樸9克,生大黃(后下)9克,芒硝(分沖)9克,炙甘草3克。7劑,水煎服。二診:藥后大便每日1次,余無不適。上方芒硝減為6克,繼服7劑。之后漸減大承氣湯瀉下之力,終以補中益氣湯收功,共治療3月余,停藥后可保持大便每日1次。
上兩案,并非典型“陽明腑實證”,取用大承氣湯并不取其瀉熱,只取其通下腑中積滯。
又治張某,女,74歲。2010年9月20日初診。主訴便秘多年。大便無力,多日不行,需服“麻仁滋脾丸”始下。有時脘腹痞滿,納食尚可。近1月來左耳間歇性悶堵感。舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白膩,脈細弦緩。證屬脾虛不運,腑氣不降。治以運脾通腑為法,方取枳術(shù)丸意。處方:生白術(shù)30克,雞內(nèi)金15克,枳實12克,厚樸12克,瓜蔞仁15克,蔓荊子9克。5劑,水煎服。二診:便秘明顯好轉(zhuǎn),不需服瀉藥。脘腹尚有痞滿感。舌質(zhì)淡暗,舌苔白,脈細緩。上方加陳皮12克,7劑,水煎服。三診:大便日1次,自覺較有力(自述“多年來從未如此舒適過”)。脘腹無不適,左耳已無悶堵感。舌、脈同前。上方去蔓荊子,隔日1劑,繼服7劑。之后患者常備該方,間斷服用,大便正常。
本案并非治用大承氣湯,但方中枳實、厚樸兩藥確取自于大承氣湯。本案處方,可以看作枳術(shù)丸加減,方中白術(shù)伍枳實、厚樸、雞內(nèi)金、瓜蔞仁,后四味藥即枳實意;也可以看作大承氣湯變方,方中白術(shù)、雞內(nèi)金、瓜蔞仁伍枳實、厚樸。實熱積滯,用大黃、芒硝瀉熱攻下;脾虛不運,用白術(shù)、雞內(nèi)金、瓜蔞仁運脾潤下。方示規(guī)矩,活法在人。至于方中加蔓荊子,因耳竅不暢,取其升清通竅。
腸易激綜合征(IBS)是一種常見的胃腸道障礙,以腹痛或腹部不適為特征,伴有...[詳細]
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