低血糖癥-內分泌科-向紅丁
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定 義
血糖低于正常低限+相應癥狀與體征
血糖正常值(靜脈血漿葡萄糖氧化酶法)
空腹 60~110mg/dl(3.3~6.1mmol/l)
餐后兩小時 60~140mg/dl(3.3~7.8mmol/l)
低血糖:血糖〈 50mg/dl(2.7mmol/l)
48 小時內足月新生兒〈 30mg/dl(1.7mmol/l)
低血糖的3種情況:
⒈ 低血糖反應:有臨床癥狀,血糖多低,但亦可不低。
⒉ 低血糖:血糖低,多有癥狀,但亦可無。
⒊ 低血糖癥:既有血糖低,又有臨床癥狀。
病理生理
⒈ 血糖調節(jié):
糖的攝入/分解,糖原合成/分解,糖 異生/糖合成脂肪及蛋白質三者的平衡, 為影響血糖水平的重要途徑,凡能破壞 上述平衡的因素,都有可能引起低血糖癥。
⒉ 與糖代謝最密切的組織和器官:
⑴ 肝臟:糖攝取、儲存、代謝中心,激素作用部位。
⑵ 神經:直接調節(jié)肝糖元代謝,并通過內分泌調節(jié)。
⑶ 內分泌:五升一降。升糖激素包括腎上腺素、胰升糖素、糖皮質激素、生長激素和甲狀腺激素;降糖激素僅為胰島素。
⒊ 低血糖癥病因:
⑴ 攝入不足:饑餓、消化道疾病,其他單糖轉化障礙。
⑵ 消耗過多:劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。
⑶ 糖原分解與糖異生不足:肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。
?、?糖原合成或轉化為非糖物質過多:如胰島素瘤、胰島素受體抗體。
分 類
⒈ 器質性:肝病、內分泌病、惡性腫瘤。
⑴ 胰島素瘤或胰島β細胞增生,自主分泌過多胰島素。
⑵ 胰外腫瘤:多為體積大的惡性腫瘤,如間質細胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結腸癌。分泌胰島素樣物質及消耗過多糖類。
?、?嚴重肝病:糖原分解和異生障礙。
⑷ 內分泌疾?。耗I上腺糖皮質激素不足(希恩、阿迪森?。┮鹫咻^為多見,而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素不足引起者少見。
?、?先天性糖代謝障礙:與糖代謝有關的酶缺乏。
① 糖原積累?。孩?、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖癥,肝、肌肉、腦中糖原分解酶缺乏所致,兒童多見。
② 果糖不耐受性或半乳糖血癥:果糖、半乳糖轉化為葡萄糖的酶缺乏。
③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏:阻礙糖異生。
⑹ 胰島素受體抗體異常:發(fā)揮胰島素樣作用。
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