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胃內(nèi)Hp與口腔中Hp的相關(guān)性研究 內(nèi)容預(yù)覽:
1989年及1993年有研究者相繼從牙菌斑、唾液中分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp),此后許多學(xué)者采用不同方法從Hp陽(yáng)性的胃病患者口腔中,分離出Hp或檢測(cè)到Hp的特定基因,表明口腔中Hp與胃內(nèi)Hp具有一定相關(guān)性?;驒z測(cè)和提取培養(yǎng)的細(xì)菌指紋圖譜分析提示,兩處細(xì)菌具有同源性,人類口腔環(huán)境也適宜于Hp聚集和定植。
口腔是Hp除胃以外的第二定居地.Hp是一種世界范圍的感染,流行病學(xué)研究表明,人類對(duì)Hp普遍易感,一旦感染,自愈率接近于0。許多學(xué)者已從Hp感染者的唾液、牙菌斑、嘔吐物、糞便,以及從食物、水源中檢出Hp;存在于自然界的Hp球形體,在一定條件下可回復(fù)為具有感染性的典型形態(tài),這些都說(shuō)明環(huán)境中存在一定的傳染源。胃-口傳播可能是胃里的Hp隨脫落的胃上皮通過(guò)胃、食管反流進(jìn)入口腔。近年來(lái)眾多研究進(jìn)一步證實(shí)了胃-口傳播在Hp播散中的重要性。牙菌斑、齦袋、齲齒、牙髓、舌背部、唾液中的Hp檢出率均較高,口腔是Hp除胃部以外的第二定居地,可能是胃部Hp的重要儲(chǔ)存庫(kù),可使Hp源源不斷地伴隨唾液吞咽入胃,引起胃部炎癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)。
Hp感染的治療是Hp研究領(lǐng)域的核心。隨著時(shí)間變遷,Hp根除率降低,耐藥是Hp根除失敗的主要原因。Hp在口腔內(nèi)定植(以牙菌斑內(nèi)居多),可能是Hp根除失敗、Hp復(fù)發(fā)或再感染的重要原因。因此,必須針對(duì)胃和口腔兩處的Hp感染同步進(jìn)行綜合干預(yù)。
Hp耐藥對(duì)根除治療帶來(lái)的沖擊.在2007年“廬山共識(shí)”Hp根除一線治療方案中,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)七天療法(PPI+2種抗生素)仍為首選;共識(shí)提出,“為提***p根除率,避免繼發(fā)耐藥,可將四聯(lián)療法作為一線治療方案”。目前耐藥對(duì)根除治療帶來(lái)了沖擊,根除治療失敗者幾乎100%對(duì)甲硝唑耐藥,并且Hp對(duì)抗生素的多重耐藥也很常見(jiàn),目前標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率已低于最起碼的標(biāo)準(zhǔn)(80%),用藥方案須進(jìn)行調(diào)整。
可能具有較高根除率的治療方案包括含有鉍劑的四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+2種抗生素)、序貫療法、PPI聯(lián)合3種抗生素治療、Hp耐藥性測(cè)定與個(gè)體化治療、提高抑制胃酸強(qiáng)度等。需要強(qiáng)調(diào)的是,抗生素的廣泛使用,其本身就是誘導(dǎo)Hp耐藥的原因之一,而且Hp根除失敗往往并非由某個(gè)單一原因引起,可能是由兩種或多種因素所致,同時(shí)合并有口腔的Hp感染就是其中一個(gè)不容忽視的重要原因。
口腔Hp感染是根除治療失敗不容忽視的重要原因.口腔中的Hp在胃內(nèi)Hp傳播中究竟扮演何等角色?近年來(lái)許多臨床研究均顯示,口腔中存在***p陽(yáng)性檢出率,有胃內(nèi)Hp感染者的口腔Hp陽(yáng)性檢出率更高。口腔Hp感染的存在,可影響Hp根除療效(尤其是遠(yuǎn)期療效),口服抗生素對(duì)口腔Hp的殺滅作用甚微。以上提示,口腔Hp感染,是根除治療失敗不容忽視的重要原因。
筆者等一項(xiàng)研究納入114例有上消化道癥狀、經(jīng)胃鏡檢查為淺表性胃炎的初診患者(組1),129例經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)Hp陽(yáng)性,經(jīng)奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除治療4周后復(fù)查患者(組2)以及33例無(wú)消化道癥狀的健康志愿者(組3),采用唾液幽門螺桿菌抗原測(cè)試板(HPS)與13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)同步檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn),口腔感染是根除失敗原因(圖1)。有研究對(duì)47例Hp陽(yáng)性胃病患者根除Hp治療后,用巢式聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)唾液中HpDNA,得到相同結(jié)果(圖2)。
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