四、手術(shù)治療的必要性、風(fēng)險性
       如前面談及的患者病例，從醫(yī)學(xué)角度來說，手術(shù)治療是必要的。為什么在這里還要強(qiáng)調(diào)呢?因為有些疾病從疾病本身來說必須手術(shù)治療，但我們治療的是患者，所以在考慮治療方案時，還應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況、家庭和社會經(jīng)濟(jì)狀況。如一名90多歲的良性前列腺增生患者，發(fā)生尿潴留、氮質(zhì)血癥，同時患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說，需要進(jìn)行前列腺手術(shù)，但是，患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療，只能接受簡單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，也就是說手術(shù)的風(fēng)險性高于其必要性。但有些時候我們也會碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險性。如一名中青年體檢時發(fā)現(xiàn)小體積腎癌，患者沒有任何癥狀。對手術(shù)的必要性和風(fēng)險性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解，甚至產(chǎn)生誤解。因此，術(shù)前談話一定要幫助他們充分理解手術(shù)必要性和風(fēng)險性的關(guān)系，以便合理決策診治方案。
五、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性
      一般情況下，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時有兩種心理狀況 :一是對手術(shù)的風(fēng)險性非?？謶?;一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù)，甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇唬患者,推卸責(zé)任,被動接受。對于前者我們一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，必須為此付出風(fēng)險。在談?wù)撝埃膳e出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽車或被自行車撞傷的危險，有被石頭絆倒的危險，難道因此就不外出走路了?即使待在家里，還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的，作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任，避免出現(xiàn)，對每一種風(fēng)險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來消除他們的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞，放棄手術(shù)治療的機(jī)會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強(qiáng)調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)，患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點(diǎn)要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的，讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。例如對孤立腎腎癌進(jìn)行手術(shù)，很有可能出現(xiàn)保留不住腎臟或術(shù)后發(fā)生尿毒癥。
六、綜合和持續(xù)治療的可能性
        作為患者及其家屬，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點(diǎn)不同，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分，術(shù)后需堅持長期應(yīng)用抗排斥藥物，一方面費(fèi)用昂貴，另一方面存在藥物的毒副作用；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療；尿道會師術(shù)后需定期尿道擴(kuò)張等。術(shù)前談話時，應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分，以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備，積極配合進(jìn)一步治療。
七、手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性
        手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預(yù)后。大多數(shù)外科疾病，手術(shù)治療后療效明顯，立竿見影。因此，大多數(shù)患者及其家屬，存在急于求成的心理，甚至一時看不到立竿見影的效果，埋怨手術(shù)白做了或不成功，引起不必要的醫(yī)療**。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用，結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點(diǎn)、個體差異和病程進(jìn)展的不同，對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預(yù)測現(xiàn)象，如庫興綜合征，切除腺瘤后，肥胖不是近期就能消失的；腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，往往不可預(yù)測。因此，術(shù)前談話時，對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性，一定要提前告訴患者及其家屬，使患者對預(yù)后有充分的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。外科醫(yī)生對患者的預(yù)后評估決不可忽視。
       總之，術(shù)前談話看似是一個小問題，但卻蘊(yùn)涵著深奧的藝術(shù)、學(xué)問和哲理，體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心。不僅如此，它對促進(jìn)醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療**具有非常重要的作用。