腎活檢在腎病中的診斷價(jià)值無需強(qiáng)調(diào),對(duì)各種腎臟疾病及移植腎的活組織檢查,有助于明確腎臟病的組織類型、免疫病理及超微結(jié)構(gòu),對(duì)于臨床診斷、修改治療方案和估計(jì)預(yù)后有著不可替代的作用。腎活檢的方法分為開放性腎活檢和經(jīng)皮腎穿刺活檢,后者術(shù)前準(zhǔn)備簡單,操作方便,是最常用的方法。經(jīng)皮腎穿刺活檢穿刺點(diǎn)定位的方法有:按照體表定位,靜脈腎盂造影熒光屏直視下定位,CT定位和B超定位。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院采用的均是B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)?,F(xiàn)將腎活檢常見術(shù)后并發(fā)癥的處理介紹如下:
1. 血尿:
術(shù)后鏡下血尿發(fā)生率占80~90%,通常在1~5天消失,不需特殊處理。
肉眼血尿發(fā)生率為4.8 %~24.6 % , 有文獻(xiàn)報(bào)告多達(dá)40%,多于術(shù)后首次排尿出現(xiàn),隨后即可消失。通常在1-7天消失。
一過性肉眼血尿時(shí)嚴(yán)格臥床休息,多飲水,適當(dāng)口服堿性藥物,防止泌尿道血塊形成。
血尿嚴(yán)重者可以引起血色素下降,除上述處理外,立即積極補(bǔ)液,酌情使用藥物(維生素K1、立止血、垂體后葉素)止血,可以考慮輸血;
持續(xù)肉眼血尿伴有血壓降低、脈率加快:除上述處理外,復(fù)查PT+A,除外凝血功能異常;監(jiān)測(cè)血色素,如果血色素進(jìn)行性下降,積極輸血,若血壓不能維持,聯(lián)系急診選擇性腎動(dòng)脈造影行出血部位栓塞,若不成功,聯(lián)系泌尿外科急診手術(shù)探查。
2. 腎周血腫:
文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率不一。與不同檢查手段的敏感性,距離術(shù)后檢查時(shí)間和穿刺針直徑大小有關(guān)。術(shù)前高血壓控制不滿意、狼瘡性腎炎、體型瘦長、術(shù)后不能很好臥床、慢性咳嗽、已有腎功能損害等患者容易出現(xiàn)腎周血腫。
患者可以有腹痛,腰痛,低熱,查體發(fā)現(xiàn)穿刺局部有壓痛,血腫如果破入腹腔,可以有腹膜刺激征。如無血壓、脈搏的改變:叮囑患者絕對(duì)臥床休息,包括在床上大小便,醫(yī)生需每天觀察患者生命體征和腹部體征,監(jiān)測(cè)血色素,繼續(xù)使用口服抗生素,預(yù)防血腫繼發(fā)感染,
血腫短徑如果超過3厘米,需警惕血腫破出腎包膜,血腫有可能繼續(xù)增大,上述處理需要更加積極。
3.發(fā)熱:
術(shù)后當(dāng)天可能有低熱,一般體溫不超過38C,可以觀察體溫變化,一般三日內(nèi)自行降到正常,如果發(fā)熱伴有畏寒、寒戰(zhàn),有尿路刺激癥狀或腰痛加劇、外周血白細(xì)胞升高:對(duì)癥退熱,行血培養(yǎng),靜脈使用抗生素。需要除外穿刺后的腎周感染或膿腫形成。
4.腹脹、腹痛、嘔吐、腰痛、腰部不適:
檢查生命體征,如果平穩(wěn),對(duì)癥處理。因嘔吐、腹脹、腹痛影響入量時(shí),可以酌情靜脈補(bǔ)液。
5.動(dòng)- 靜脈瘺與動(dòng)脈瘤:
高血壓為其重要的促發(fā)因素。檢查時(shí)腎區(qū)往往聞及血管雜音,靜脈腎盂造影可以確診。臨床上多無癥狀,約95 %患者術(shù)后2 年內(nèi)能自發(fā)閉合。導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓、持續(xù)血尿、充血性心衰者需外科治療。
6. 其他并發(fā)癥:
穿刺部位感染,發(fā)生率約為2%~2.6 %。傷及肝、脾、十二指腸等臟器,發(fā)生氣胸的報(bào)道罕見。死亡的發(fā)生率約為0.1 % ,主要為大出血、腎臟感染、腎臟及腎周圍器官嚴(yán)重?fù)p傷而未能及時(shí)救治。
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