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IgA 腎病牛津分型的驗(yàn)證

2012-04-20 08:54 閱讀:4616 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] IgA腎?。↖gAnephopathy,IgAN)是世界各國公認(rèn)的最常見的腎小球疾病,占中國原發(fā)性腎小球疾病的45-50%,10年約15-20%的患者進(jìn)入終末期腎臟疾病。IgAN臨床、病理表現(xiàn)多樣,預(yù)后相差懸殊。2009年IgA腎病牛津分類提出四項(xiàng)指標(biāo)(MEST):系膜增殖(Mesangialhyp

    IgA腎?。↖gAnephopathy,IgAN)是世界各國公認(rèn)的最常見的腎小球疾病,占中國原發(fā)性腎小球疾病的45-50%,10年約15-20%的患者進(jìn)入終末期腎臟疾病。IgAN臨床、病理表現(xiàn)多樣,預(yù)后相差懸殊。2009年“IgA腎病牛津分類”提出四項(xiàng)指標(biāo)(MEST):系膜增殖(Mesangialhypercellularity,M),毛細(xì)血管內(nèi)增殖(Endocapillaryproliferation,E),階段硬化(Segmentalsclerosis,S)和腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化(Tubularatrophyandinterstitialfibrosis,T)能獨(dú)立于臨床指標(biāo)預(yù)測(cè)IgAN患者的預(yù)后。

    然而IgAN具有種族性和地域性差別,決定了IgAN牛津分類需在不同種族人群中進(jìn)行驗(yàn)證,此外該分類方法未能得出毛細(xì)血管內(nèi)增殖性病變和新月體對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,袢壞死由于例數(shù)少未進(jìn)行驗(yàn)證。因此驗(yàn)證IgAN牛津分類是否適用于我國IgAN人群的工作具有非常重要的意義。2009年9月,劉志紅院士組織發(fā)起了中國IgAN牛津分類多中心驗(yàn)證研究。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案均與原牛津分類研究一致。

    本研究共有18個(gè)臨床腎臟病中心參加,共納入患者1026例。本組患者腎活檢時(shí)eGFR、平均動(dòng)脈壓(MAP)與原IgAN牛津分類研究人群相似,但尿蛋白略低(中位數(shù)1.3g/24h)。病理指標(biāo)分布方面,我國漢族IgAN人群的病變分布與原IgAN牛津分類研究有較大的差異。表現(xiàn)為系膜積分(M1,43%)、毛細(xì)血管內(nèi)增殖性病變(E1,11%)較輕,而階段硬化粘連(S1,83%)、袢壞死性病變(N1,15%)較多見,而新月體(C1,48%)、間質(zhì)纖維化(T1,24%;T2,3.3%)的分布與原IgAN牛津分類研究人群相似。本研究由兩位病理醫(yī)師獨(dú)立積分,病理指標(biāo)間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)較好,高于原IgAN牛津分類研究,表明這些病理指標(biāo)在漢族人群也具備較好的可重復(fù)性。

    與原IgAN牛津分類研究人群相似,不同病理指標(biāo)患者間的隨訪治療干預(yù)存在明顯的差別。伴有新月體(C1)、袢壞死(N1)、毛細(xì)血管內(nèi)增殖性病變(E1)者往往更傾向于接受免疫抑制劑治療(P<0.001);而伴有系膜增殖性病變(M1)、階段硬化(S1)、間質(zhì)纖維化(T1或T2)者更傾向于使用腎素血管緊張素抑制劑治療。

    利用線性模型和COX回歸模型分析的結(jié)果與原IgAN牛津分類人群結(jié)果相似。本研究中M、S、T三項(xiàng)病理指標(biāo)均與IgAN患者長期腎臟預(yù)后密切相關(guān),但E與長期預(yù)后無明顯相關(guān)性。值得注意的是在原牛津分類研究人群中,事實(shí)上病變E與腎臟長期預(yù)后無明顯相關(guān)性,但是E對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用可能是受到了使用免疫抑制劑的影響,因此原IgAN牛津分類仍將E納入。本研究未能證實(shí)E對(duì)患者長期腎臟預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,即使在校正了隨訪使用免疫抑制劑及腎素血管緊張素抑制劑后,仍未能證實(shí)E與患者腎臟預(yù)后的關(guān)系。因此,本研究不支持病變E能夠預(yù)測(cè)IgAN患者的長期腎臟預(yù)后,但伴有E1者是否提示其對(duì)免疫抑制劑治療有效仍有待進(jìn)一步的研究。在原IgAN牛津分類研究中,S定義為腎小球階段硬化或單純毛細(xì)血管袢粘連。但本研究?jī)H發(fā)現(xiàn),腎小球階段硬化不包含單純粘連能獨(dú)立預(yù)測(cè)IgAN患者的預(yù)后,把單純粘連也納入S病變的定義將降低S在IgAN患者長期腎臟預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。此外,本研究還分析了新月體和毛細(xì)血管袢壞死性病變對(duì)患者腎臟長期預(yù)后的影響,但也未能證實(shí)其相關(guān)性。需要前瞻性研究來驗(yàn)證。

    結(jié)論,IgA腎病牛津分類M和T的適用于我國IgAN患者,腎小球階段硬化不伴單純粘連者能獨(dú)立預(yù)測(cè)IgAN的預(yù)后,但病變E、袢壞死和新月體與患者長期腎臟預(yù)后無明顯相關(guān)性。


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