資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 血液科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 非血栓性肺栓塞的臨床診治(2)

非血栓性肺栓塞的臨床診治(2)

2012-03-20 09:50 閱讀:3381 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] (一)脂肪栓塞(最常見) 栓子主要來自長(zhǎng)骨骨折,骨折時(shí)可形成骨髓脂肪栓。長(zhǎng)骨骨折及骨盆骨折中僅2%病人發(fā)生典型的肺栓塞,有50%的病人可出現(xiàn)亞臨床的脂肪栓塞,如暫時(shí)性缺氧及血小板降低。偶爾栓子也可來自外傷的脂肪組織及肝內(nèi)脂肪。 臨床表現(xiàn): 潛伏期

    (三)氣體栓塞

    可發(fā)生于潛于員作潛水操作中,尤其從10m以下深水向上潛升時(shí)。一旦有意外故障,或突然發(fā)生支氣管痙攣時(shí),使體內(nèi)的壓縮氣體不易排出,此時(shí)作用于機(jī)體的壓力越來越降低,體內(nèi)的空氣容量隨之漸增大。當(dāng)作用于肺實(shí)質(zhì)壓力為10.7kPa(80mmHg)時(shí),肺泡發(fā)生破裂,氣體即進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),引起氣栓塞。發(fā)生氣栓栓塞的其他原因有減壓性爆炸、肺瘤轉(zhuǎn)移至大血管或心臟、乳腺損傷及醫(yī)源性空氣栓塞。后者見于頭頸部手術(shù),如顱骨切除術(shù)靜脈氣栓發(fā)生率為21%~29%,枕部顱骨切開術(shù)的發(fā)生率為40%。也見于血管破裂、各種手術(shù)、血液透析及靜脈注射。特別應(yīng)警惕鎖骨下靜脈內(nèi)插管輸液,當(dāng)有意外時(shí),空氣進(jìn)入血管的速度為100ml/s,已有報(bào)告注入100~300ml氣體可至死。

    臨床表現(xiàn)

    決定于氣體栓塞是靜脈抑或是動(dòng)脈、氣體的量及種類。靜脈栓塞時(shí),氣體可進(jìn)入右心腔和肺血管網(wǎng),當(dāng)氣體進(jìn)入血管的速率為1ml/min,或進(jìn)入量為1ml/kg體重,病人尚能耐受,若進(jìn)入氣體量較上述明顯增多時(shí)即可產(chǎn)生臨床癥狀。大量氣栓時(shí),可阻塞血流進(jìn)入右心腔,稱之空氣阻斷(air lock),此時(shí)有生命危險(xiǎn)。氣泡進(jìn)入肺動(dòng)脈后,可產(chǎn)生急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、肺水腫,病人出現(xiàn)不適感、氣短、胸骨后疼痛及心律紊亂。體檢見血壓下降、紫紺、哮鳴音、大理石樣皮膚及特殊的磨坊輪轉(zhuǎn)的雜音(millwheel murmur)。這一雜音在心臟區(qū)可聽到,也如壓縮的海綿聲,或大聲咀嚼聲。動(dòng)脈氣栓栓塞時(shí)常伴有腦神經(jīng)損傷、感覺障礙、復(fù)視、癲癇、單癱或偏癱、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;眼底鏡顯示視網(wǎng)膜血管內(nèi)有氣泡可見;利貝邁斯特體征(Liebermeister's sign)陽性,即由于動(dòng)脈堵塞后,舌急劇發(fā)白;皮膚行小切開后可見有氣泡的血流;頭顱相顯示血管內(nèi)有氣泡。

    當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈、靜脈氣栓栓塞時(shí),ECG常顯示急性肺心病、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及心肌缺血。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2下降,PCO2稍增加。

    治療方法

    (1)壓縮治療:是氣栓栓塞主要治療方法。立即將病人送入高壓室內(nèi),若是靜脈栓塞,置病人左側(cè)臥褥瘡位,以防止右心室氣體進(jìn)入肺血管網(wǎng),或從未閉卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。若是動(dòng)脈栓塞,可置病人于Trendelenbury位,即垂頭仰臥位。并給病人吸純氧。然后增加室內(nèi)壓力,靜脈栓塞時(shí)壓力增為304kPa,動(dòng)脈栓塞壓力增為608kPa。經(jīng)上述處理使體內(nèi)氣體立即收縮,隨后進(jìn)入較小的血管分支,以減少氣栓的危險(xiǎn)性。并使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷得到最大程度的恢復(fù)。當(dāng)氣栓消失后再逐漸減壓。

    (2)中心靜脈插管:尤其大量氣栓時(shí),插管可使氣體移動(dòng),進(jìn)入右心室,然后用注射器抽取。

    (3)吸純氧:可防止氮?dú)膺M(jìn)入血流;吸純氧后,使血流中氮濃度降低,產(chǎn)生有利于氮向組織彌散的梯度。

    (4)輸入等滲液體:因血容量低下時(shí),氣栓的嚴(yán)重度也加重。

    (5)應(yīng)用肝素抗凝及腎上腺皮質(zhì)激素治療。

    (四)非栓子性血管炎性肺動(dòng)脈阻塞 

    目前有增多趨向,常與靜脈內(nèi)用藥有關(guān)。藥物本身,或與藥物混合的滑石可誘發(fā)血栓形成及血管炎,與PTE很難區(qū)別,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可成為不可逆性,并逐漸形成肺動(dòng)脈高壓。

  • 1
  • 2

分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved