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這5家知名三甲醫(yī)院,藥占比降了10%

2017-03-20 20:42 閱讀:2524 來源:新京報(bào) 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 作為醫(yī)改的核心內(nèi)容,“醫(yī)藥分開”旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”,探索新的生存之道。如今,北京市啟動(dòng)首批5家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”已滿4年,公眾看病究竟得到哪些實(shí)惠?近日,北京市衛(wèi)計(jì)委曬出一份明明白白的醫(yī)藥“賬單”。
  作為醫(yī)改的核心內(nèi)容,“醫(yī)藥分開”旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”,探索新的生存之道。如今,北京市啟動(dòng)首批5家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”已滿4年,公眾看病究竟得到哪些實(shí)惠?近日,北京市衛(wèi)計(jì)委曬出一份明明白白的醫(yī)藥“賬單”。

    藥占比

  5家試點(diǎn)醫(yī)院下降10個(gè)百分點(diǎn)

  “過去幾年,朝陽醫(yī)院最大的變化,是用藥更實(shí)惠了?!眲⒋鬆敿易『艏覙?,患有冠心病、糖尿病和老慢支,常年在朝陽醫(yī)院看病、開藥。隨著劉老爺子的病情變化,醫(yī)生會(huì)時(shí)常為他調(diào)整日常幾種藥的藥量、配伍,但原則就是“好吃不貴”。

  這一改變,得益于朝陽醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)。2012年下半年,友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級(jí)醫(yī)院,作為首批試點(diǎn),開始探索醫(yī)藥分開改革的“北京樣本”。北京市醫(yī)院管理局局長于魯明說,北京公立醫(yī)院的“醫(yī)藥分開”探索,本質(zhì)是切斷了醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)“開藥增收”的依賴。

  取消藥品加成后,朝陽醫(yī)院首設(shè)總藥劑師制,對(duì)所有處方及醫(yī)囑進(jìn)行全面審核,動(dòng)態(tài)公示點(diǎn)評(píng)不合格的處方,對(duì)不合理用藥同類問題進(jìn)行追蹤,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物“先評(píng)估后使用”……這一系列“組合拳”加大了對(duì)用藥合理性的評(píng)估和監(jiān)控,朝陽醫(yī)院門診處方的不合格率從2011年的7.82%下降至如今的0.01%。

  先期開展試點(diǎn)的5家醫(yī)院取消臨床用藥15%的政策性加成,首次嘗試根據(jù)出診醫(yī)生層級(jí)、門診號(hào)源稀缺程度,設(shè)立“醫(yī)事***”。2014年至2015年,延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院相繼加入。同時(shí),北京市醫(yī)管局還為5家試點(diǎn)醫(yī)院定制了精準(zhǔn)的診療服務(wù)績效考核體系,即“績效考核獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”會(huì)向優(yōu)化診療服務(wù)流程、創(chuàng)新診療服務(wù)模式且處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥管控成效明顯的試點(diǎn)醫(yī)院傾斜。

  對(duì)5家試點(diǎn)醫(yī)院長達(dá)4年的跟蹤評(píng)估顯示:醫(yī)生用藥行為更趨合理,藥占比下降,患者就診(門診/住院)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢。北京市醫(yī)管局對(duì)參與醫(yī)藥分開改革的5家試點(diǎn)醫(yī)院收支狀況統(tǒng)計(jì)分析顯示,藥占比從2012年的43%,逐年下降,2016年約為33%。

    醫(yī)事***

  醫(yī)師層級(jí)定價(jià)引導(dǎo)患者合理分流

  試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后,對(duì)患者來說,藥費(fèi)負(fù)擔(dān)降低的同時(shí),就診體驗(yàn)也發(fā)生明顯改變。在朝陽醫(yī)院,最大變化就是看專家門診的新病人多了,老病人少了。

  “北京在醫(yī)事***的設(shè)置上,采用了根據(jù)醫(yī)師層級(jí)定價(jià),而醫(yī)保給予定額報(bào)銷的差異化支付政策。換句話說,專家級(jí)別越高,醫(yī)事***金額越高,患者自付費(fèi)用也越高?!北本┦嗅t(yī)管局副局長、新聞發(fā)言人潘蘇彥指出,這就是用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

  患者劉大爺說,“醫(yī)事***跟以前掛號(hào)費(fèi)可不一樣,現(xiàn)在,掛個(gè)普通號(hào)自費(fèi)幾塊錢,但掛知名專家號(hào),自費(fèi)就得60塊錢。像我這樣的老病號(hào),正常的補(bǔ)開藥、調(diào)藥,就掛普通號(hào)了?!?br />
  朝陽醫(yī)院副院長童朝暉平時(shí)也在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出“知名專家”門診??偨Y(jié)門診變化,他說,“以前,我的門診總有三四成老病人來開藥,或者僅是普通感冒就來掛我的號(hào);現(xiàn)在,知名專家的醫(yī)事***大大提高,病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者自己就分流了,而真正疑難危重癥患者就有更多機(jī)會(huì)掛上專家號(hào)?!?br />
  過去的“全民看病找專家”情景不再。北京市醫(yī)管局對(duì)市屬22家三級(jí)醫(yī)院的監(jiān)測顯示,分時(shí)段預(yù)約就診、知名專家團(tuán)隊(duì)按(患者)病情層級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù),在5家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院的推進(jìn),相對(duì)更加順暢。

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