根據(jù)在2015年AASLD大會(huì)上報(bào)告的預(yù)測(cè)顯示，在美國(guó)即便有了強(qiáng)效有力的丙型肝炎新藥物，但缺乏篩查和治療能力，實(shí)現(xiàn)HCV的清除仍然很難。

    當(dāng)前的趨勢(shì)表明，到了2020年，依然會(huì)有超過(guò)50萬(wàn)人不知道自己感染HCV,馬薩諸塞州總醫(yī)院和波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的Jagpreet Chhatwal博士說(shuō)道，“我們需要積極的篩查和治療政策，以進(jìn)一步降低丙肝的負(fù)擔(dān)。”

    在過(guò)去5年，丙肝領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)生了顯著變化。隨著新型直接作用抗病毒藥物（DAAs）的應(yīng)用，丙肝預(yù)后大幅改善，2011年之前SVR獲得率少于50%,而在今年，SVR獲得率提高至優(yōu)于 95%.同時(shí)，平價(jià)醫(yī)保法案也擴(kuò)大了醫(yī)保范圍。

    為預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程，Chhatwal 博士及其同事利用他們開(kāi)發(fā)的丙肝疾病負(fù)擔(dān)**模型，評(píng)估了美國(guó)患者的一般情況、疾病特點(diǎn)、 治療方案、篩查政策、醫(yī)險(xiǎn)范圍和獲得治療的情況。

    死亡率和發(fā)病率

    Chhatwal 博士在報(bào)告中指出，從2015年到2050年，通過(guò)使用丙肝藥物，包括DAAs在內(nèi)，丙肝所致死亡的人數(shù)會(huì)減少一半以上。但如果照目前的趨勢(shì)，在此期間將會(huì)有31.7萬(wàn)人死于這一病毒。此外，15.4萬(wàn)丙肝患者會(huì)發(fā)展為肝細(xì)胞，19.8萬(wàn)人將發(fā)展為失代償性肝硬化，而3.1萬(wàn)人將接受肝移植。

    研究人員估計(jì)，今年有200萬(wàn)日常生活中非慣常的患者感染慢性丙肝，發(fā)生病毒血癥。其中，110 萬(wàn)人了解自身的感染狀況，也享受醫(yī)保，但其中絕大多數(shù)患者都沒(méi)有接受治療。據(jù)藥品消瘦估計(jì)，2014年只有約 14萬(wàn)例患者接受治療，在今年約為18萬(wàn)。照這個(gè)速度，要達(dá)到治療候選人數(shù)低于5萬(wàn)人，至少需要10 年的時(shí)間，Chhatwal 博士說(shuō)道。

    “我們能夠治療超過(guò)18萬(wàn)的患者，”Chhatwal 博士告訴 Medscape 醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾撸?ldquo;我們想要傳達(dá)一個(gè)信息，如果我們能增加獲得治療的人數(shù)，就能減輕疾病負(fù)擔(dān)。本次研究可能低估了美國(guó)丙肝的真實(shí)負(fù)擔(dān)，因?yàn)檠芯坎话ㄉ钤跈C(jī)構(gòu)中的許多人。

    在結(jié)束報(bào)告后，辛辛那提大學(xué)的Kenneth Sherman博士指出，他自己的研究已經(jīng)表明，**使用的增加，導(dǎo)致很多人感染HCV.會(huì)議主持人費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的Rajender Reddy博士也指出，**的高感染率也可能影響整個(gè)趨勢(shì)。Chhatwal 博士同意以上觀點(diǎn)，如果能在未來(lái)的預(yù)測(cè)中列入**使用者和**的相關(guān)數(shù)據(jù)，將會(huì)很有意義。**相關(guān)感染很可能會(huì)增加感染的發(fā)生率。

    醫(yī)療費(fèi)用

    在一項(xiàng)***研究中，Chhatwal 博士及其同事估計(jì)了丙肝患者的年度醫(yī)療花費(fèi)，在強(qiáng)效DAAs藥物問(wèn)世之前為70 億美元，在今年達(dá)到了210 億美元。當(dāng)疾病發(fā)生率降低時(shí)，這一花費(fèi)也會(huì)降低，到2020年可能降至20 億美元。然而，研究人員估計(jì)，在未來(lái)的 25 年，花費(fèi)將會(huì)達(dá)到1060億美元，從而使丙肝成為一種罕見(jiàn)疾病。

    AASLD大會(huì)主席Gyongyi Szabo博士指出，初級(jí)醫(yī)療保健者對(duì)更多患者進(jìn)行篩查，有助于減輕疾病負(fù)擔(dān)。目前，疾病控制和預(yù)防中心建議，1945-1965年間出生的所有人都應(yīng)該進(jìn)行丙肝檢測(cè)。

    醫(yī)藥研究所正在考慮一項(xiàng) AASLD支持的研究，評(píng)估美國(guó)病毒清除的戰(zhàn)略。在AASLD全球首腦會(huì)議期間，來(lái)自世界各地的肝病學(xué)會(huì)代表和WHO會(huì)將目光投向大幅減輕疾病負(fù)擔(dān)方面。”我們認(rèn)為，對(duì)于肝病學(xué)家來(lái)說(shuō)，治療丙肝的一個(gè)全球潛在目標(biāo)，不一定是要徹底消除它，但是要接近HCV為最小實(shí)體的一個(gè)點(diǎn)。“

   編譯自：New Treatments Not Enough to Eliminate Hepatitis C.Medscape,2015.