電解質(zhì)、維生素類(lèi)

    1. 維生素 C+ 鈣制劑

    結(jié)果：形成結(jié)晶，產(chǎn)生副作用。

    分析：大劑量的維生素 C 可促使鈣劑在腎臟形成結(jié)晶，產(chǎn)生副作用，故兩者應(yīng)避免聯(lián)用。

    對(duì)于重癥臥床患者，補(bǔ)液的時(shí)候常常輸注氨基酸、維生素和一些鈣劑，這樣的情況下，鈣劑的輸液劑應(yīng)于維生素類(lèi)的輸液劑間隔一段時(shí)間輸注。

    2. 維生素 C+ 維生素 K1

    結(jié)果：產(chǎn)生沉淀，降低藥效。

    分析：維生素 C 在體內(nèi)脫氫，有較強(qiáng)的還原性，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，而維生素 K1 正好具有氧化性。

    維生素 C 與維生素 K1 配伍會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀，降低藥效，產(chǎn)生毒副作用，存在配伍禁忌。因此，兩者應(yīng)該分別輸注，不能在同一溶媒中混合輸注。長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者需 2-5 mg 維生素 K1，一周一次，腸外營(yíng)養(yǎng)也需要大量的維生素。此時(shí)一定要注意維生素 K1 和維生素 C 禁止在同一溶媒中配置，維生素 K1 可采取肌內(nèi)注射的方式，維生素 C 可采取靜脈滴注等別的方式進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

    3. 門(mén)冬氨酸鉀鎂 +0.9% 氯化鈉注射液

    結(jié)果：療效降低。

    分析：門(mén)冬氨酸鉀鎂為電解質(zhì)補(bǔ)充藥，為 1- 門(mén)冬氨酸與氧化鎂、氫氧化鉀形成的鉀鎂鹽，可提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度。常用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常、病毒性肝炎、肝硬化和肝性腦病等的治療。鎂能使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以保證細(xì)胞的正常代謝功能，生理鹽水含有鈉離子。鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，就會(huì)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀的外流，從而影響鉀離子的吸收，并且以葡萄糖為溶媒有助于鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

    因此，門(mén)冬氨酸鉀鎂使用時(shí)應(yīng)于 5% 葡萄糖注射液 250 ml 或 500 ml 中稀釋后緩慢靜脈滴注。

    常見(jiàn)藥物類(lèi)

    1. 阿司匹林 + 對(duì)乙酰胺基酚

    結(jié)果：副作用增加。

    分析：阿司匹林和對(duì)乙酰胺基酚均屬于非甾體類(lèi)抗炎藥。對(duì)乙酰胺基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似，但抗炎和抗風(fēng)濕作用較阿司匹林弱，兩者均有消化道反應(yīng)的不良反應(yīng)癥狀。阿司匹林與對(duì)乙酰胺基酚合用，后者生物利用度降低，且胃腸道不良反應(yīng)增加，還會(huì)因抑制血小板聚集的作用增強(qiáng)，增加出血的危險(xiǎn)。阿司匹林與對(duì)乙酰胺基酚長(zhǎng)期大量同用有引起腎臟病變的可能。因此兩者避免同服，避免毒副作用的產(chǎn)生。

    2. 氨溴索 + 奧美拉唑

    結(jié)果：產(chǎn)生沉淀。

    分析：鹽酸氨溴索 pH 值為 5.0，鹽酸氨溴索不能與 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合。奧美拉唑 pH 10.3-11.3，因此氨溴索和奧美拉唑合用時(shí)，pH 值增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生鹽酸氨溴索的游離堿沉淀，故兩者避免聯(lián)合使用，應(yīng)該分別輸注。

    3. ** + 鹽酸普羅帕酮

    結(jié)果：產(chǎn)生沉淀，輸液變渾濁。

    分析：** pH 為 7.0-8.5，呈堿性，鹽酸普羅帕酮的 pH 為 3.5-5.0，呈酸性，兩者合用，酸堿中和，輸液劑變渾濁。因此兩者嚴(yán)禁在同一溶媒中配伍使用，應(yīng)該分開(kāi)使用。

    4. 脫氧核苷酸鈉 +0.9% 氯化鈉注射液

    結(jié)果：失效。

    分析：脫氧核苷酸鈉注射液為復(fù)方制劑，常用于急、慢性肝炎、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血等的輔助治療。本品是一種具有遺傳特性的化學(xué)物質(zhì)，與蛋白質(zhì)相結(jié)合成**白，為生物體的基本物質(zhì)，氯化鈉溶液與蛋白質(zhì)發(fā)生鹽析，破壞蛋白質(zhì)。因此，脫氧核苷酸鈉應(yīng)避免與氯化鈉注射液配伍，應(yīng)將本品加入到 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液中，緩慢滴注（每分鐘 2 ml）。

    5. 硫酸亞鐵 + 四環(huán)素

    結(jié)果：影響吸收，使療效降低。

    分析：硫酸亞鐵為二價(jià)金屬鐵化合物，可與四環(huán)索類(lèi)藥物形成贅合物，影響了四環(huán)素類(lèi)藥物的吸收，使四環(huán)素的血藥濃度大大下降，使療效降低。因此，不要同時(shí)服用四環(huán)素類(lèi)藥物與硫酸亞鐵片，應(yīng)當(dāng)在停用四環(huán)素類(lèi)藥物后再服用硫酸亞鐵。如必須服用硫酸亞鐵，則應(yīng)把四環(huán)素類(lèi)藥物改為其他抗生素或磺胺類(lèi)藥物。

    抗菌藥物類(lèi)

    1. 青霉素 + 磺胺藥

    結(jié)果：療效降低

    分析：青霉素屬于快速殺菌藥，而磺胺類(lèi)抗菌藥屬于抑菌藥，兩者合用相互拮抗，使其抗菌作用降低，療效減少。因此這兩種抗菌藥物避免同時(shí)使用，應(yīng)該分開(kāi)使用。若兩者聯(lián)合，應(yīng)遵循先殺后抑的順序，達(dá)到最佳的抗菌效果，即先使用青霉素后間隔 1-2 h 后使用磺胺類(lèi)藥物。

    2. 頭孢唑啉 + 華法林

    結(jié)果：增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，副作用增加

    分析：頭孢唑啉和華法令同用時(shí)可導(dǎo)致維生素 K 依賴(lài)性凝血因子的合成減少，可增加出血的危險(xiǎn)性，副作用增加。因此兩者避免同時(shí)服用，應(yīng)當(dāng)在停用頭孢唑啉后再服用華法林。