您所在的位置:首頁(yè) > 肝病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 2014年乙型肝炎重要研究進(jìn)展盤(pán)點(diǎn)(下)
在2014年的AASLD年會(huì)上公布了乙肝診斷和治療的一些新進(jìn)展,包括新的診斷和治療方法的選擇以及確?;颊哳A(yù)后最佳的、有效的篩查方法。在《2014年乙型肝炎重要研究進(jìn)展盤(pán)點(diǎn)(上)》中我們介紹了乙肝病毒檢測(cè)、母嬰傳播、抗病毒治療等重要進(jìn)展,本文繼續(xù)介紹乙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌和HBV再激活方面的新進(jìn)展。
肝細(xì)胞癌和HBV
HBV感染抗病毒治療與肝細(xì)胞癌(HCC)風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。Hoang和他的同事們[12]根據(jù)ALT水平及治療情況比較了1800多例無(wú)肝硬化的慢性HBV患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
隨訪期間共有23例患者發(fā)生肝癌。ALT水平在標(biāo)準(zhǔn)上限(ULN)兩倍以上的患者中,進(jìn)行治療的患者的肝癌發(fā)生率較那些未治療患者低;未治療患者的肝癌發(fā)病率為4.9/1000人年,治療患者為0.總體上,未治療及治療患者的年HCC發(fā)生率分別為3.5/1000人年及1.2/1000人年??共《局委熆娠@著降低ALT水平在標(biāo)準(zhǔn)上限(ULN)兩倍以上患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)肝硬化的慢性HBV患者的肝癌發(fā)病率也較高,即使是ALT低于兩倍ULN,特別是如果這些患者沒(méi)有治療的話。
Ahn和他的同事們[13]確定了“真實(shí)世界”醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期接受恩替卡韋治療患者的HCC發(fā)病率。接受恩替卡韋治療的HBV感染患者仍有HCC風(fēng)險(xiǎn),特別是如果患者是老年人或患有肝硬化;因此,有必要繼續(xù)進(jìn)行HCC監(jiān)測(cè)。
目前還不清楚實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答是否能改變,慢性HBV和HCV感染且已獲得SVR患者的HCC風(fēng)險(xiǎn)至相似的程度。 Kim和他的同事們[14]指出,采用恩替卡韋治療的HBV患者歷史隊(duì)列與采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林治療的HCV患者隊(duì)列的HCC風(fēng)險(xiǎn)類似。然而,慢性HBV患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)較高,表明慢性HBV患者即使病毒**得到有效抑制也仍然存在肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
Yamada和他的同事們[15]報(bào)告了大約500例接受恩替卡韋治療的慢性HBV感染者的預(yù)治療和在治療HCC風(fēng)險(xiǎn)因素。他們建議恩替卡韋治療開(kāi)始后繼續(xù)進(jìn)行HCC監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)血清甲胎蛋白水平的變化,特別是對(duì)老齡或肝硬化患者而言。
HBV感染再激活
接受抗腫瘤壞死因子(TNF)治療患者的治療指南因HBV篩查和抗病毒預(yù)防而有所不同。Pauly和同事們[16]試圖在一項(xiàng)大型抗TNF方案治療患者隊(duì)列中確定基線時(shí)的HBV檢測(cè)率,HBV再激活發(fā)生率,和肝毒性,大約有一半的患者在開(kāi)始治療之前進(jìn)行了HBV檢測(cè)。17%的HBsAg陽(yáng)性患者發(fā)生HBV再激活。
盡管化療期間必需進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療,即使是HBV非活性攜帶者也是如此,但現(xiàn)在還沒(méi)有關(guān)于抗病毒藥物選擇和停藥時(shí)間的循證共識(shí)。目前的指南建議HBsAg陽(yáng)性的癌癥患者以及準(zhǔn)備化療的患者及時(shí)進(jìn)行搶先抗病毒治療,而與肝臟疾病活動(dòng)無(wú)關(guān)。
Choi和他的同事們[17],研究了接受化療治療癌癥的HBV攜帶者搶先治療前后的長(zhǎng)期病毒學(xué)預(yù)后。他們還發(fā)現(xiàn),盡管根據(jù)治療指南進(jìn)行了預(yù)防性抗病毒治療,非活動(dòng)性HBV攜帶者甚至可在化療期間或化療后發(fā)生HBV再激活。這些結(jié)果表明,采用抗癌方案治療(包括利妥昔單抗治療)的慢性HBV患者,可能需要較長(zhǎng)期的搶先抗病毒治療和更密切的監(jiān)測(cè)病毒血癥狀態(tài),而與化療前乙型肝炎病毒活性無(wú)關(guān)。
Choi和他的同事們[18]還研究了搶先抗病毒治療預(yù)防HBV再激活的療效。他們報(bào)告稱,拉米夫定和恩替卡韋用于接受抗癌化療的慢性HBV患者的搶先抗病毒治療也有類似的療效。利妥昔單抗治療患者可能需要更長(zhǎng)期的搶先治療和密切的病毒學(xué)監(jiān)測(cè)。
參考文獻(xiàn)
12. Hoang JK, Nguyen NH, Lin D, et al. Incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) in non-cirrhotic chronic hepatitis B (CHB) patients with low ALT levels in a multicenter US cohort. Program and abstracts of the 65th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); November 7-11, 2014; Boston, Massachusetts. Abstract 1852.
13. Ahn J, Lim JK, Lee H, et al. Incidence of hepatocellular carcinoma in a national cohort of chronic hepatitis B patients on long term entecavir treatment—the ENUMERATE study. Program and abstracts of the 65th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); November 7-11, 2014; Boston, Massachusetts. Abstract 1870.
14. Kim GA, Han S, An J, Lim YS. Risk of hepatocellular carcinoma among treated patients with chronic hepatitis B vs chronic hepatitis C. Program and abstracts of the 65th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); November 7-11, 2014; Boston, Massachusetts. Abstract 1859.
15. Yamada R, Hiramatsu N, Tahata Y, et al. On-treatment alpha-fetoprotein levels have a strong association with hepatocellular carcinoma development among chronic hepatitis B patients receiving entecavir. Program and abstracts of the 65th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); November 7-11, 2014; Boston, Massachusetts. Abstract 1858.
16. Pauly MP, Tucker LY, Spakowski JL, et al Reactivation of hepatitis B (HBV) in patients treated with anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) agents. Program and abstracts of the 65th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); November 7-11, 2014; Boston, Massachusetts. Abstract 72.
17. Choi J, An J, Shim JH, et al. Risk and prediction of hepatitis B reactivation in inactive carriers receiving preemptive antiviral therapy during cancer chemotherapy. Program and abstracts of the 65th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); November 7-11, 2014; Boston, Massachusetts. Abstract 1853.,18. Choi J, An J, Shim JH, et al. Efficacy of entecavir versus lamivudine for antiviral prophylaxis in hepatitis B patients receiving cancer chemotherapy.Program and abstracts of the 65th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); November 7-11, 2014; Boston, Massachusetts. Abstract 1854.
編譯自:Hepatitis B Highlights: The Liver Meeting 2014.Medscape,Jan 2,2015.
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