您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 職業(yè)性哮喘綜述
哮喘是在身處工廠環(huán)境的普通人群中很常見的疾病。職業(yè)暴露能夠引起或加重哮喘,同時(shí)也與哮喘的不同表現(xiàn)形式(如嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎)以及癥狀類似于哮喘的疾病相關(guān)(如喉易激綜合癥)。此外,即使是非職業(yè)相關(guān)的哮喘也會(huì)影響患者的工作能力。
職業(yè)性哮喘的定義為由于職業(yè)暴露且非工作環(huán)境以外的因素所引起的哮喘。來自加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)部的Tarlo博士和蒙特利爾大學(xué)的Lemiere博士對(duì)目前的職業(yè)性哮喘數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜述,發(fā)表于NEJM雜志上。
致敏原引起的職業(yè)性哮喘
職業(yè)性哮喘可由工作環(huán)境中的特殊物質(zhì)所引起,其機(jī)制與特異性的免疫反應(yīng)相關(guān)。職業(yè)性致敏原通常為能夠引起特異性IgE抗體生成,從而導(dǎo)致典型過敏反應(yīng)的高分子量物質(zhì)(>10KD,常為蛋白質(zhì)或糖肽類)。
每年均有新的致敏原被報(bào)道,但似乎任何能夠在空氣中漂浮且能被吸入的蛋白質(zhì)都是職業(yè)性哮喘的潛在致敏原。
低分子量的化學(xué)物質(zhì)也可引起哮喘,但機(jī)制尚不明了。其中僅有一小部分與特異性IgE抗體生成有關(guān),如鉑鹽、銠鹽、鎳鹽等引起的哮喘。
**性物質(zhì)引起的職業(yè)性哮喘
**性物質(zhì)引起的職業(yè)性哮喘指在接觸了氣道**物后引起的職業(yè)性哮喘,其過程中并不存在變態(tài)反應(yīng)?;颊呖稍诒┞队谝环N或多種高水平的**物后出現(xiàn)氣道癥狀和哮喘發(fā)作。
911事件中,由于暴露于高濃度堿性塵埃而新發(fā)生的哮喘被認(rèn)為是**物引起哮喘的變異形式。多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明,低濃度的化學(xué)物質(zhì)(如清潔劑、空氣清新劑等)也可引起哮喘。清潔工、護(hù)士、紡織業(yè)工人、家禽飼養(yǎng)者、鋁業(yè)工人等被認(rèn)為是患職業(yè)性哮喘的高危行業(yè)。但低濃度的**物暴露并不是職業(yè)性哮喘的診斷條件之一。
流行病學(xué)
任何過敏性因素、遺傳因素及吸煙均不能夠決定此人是否可從事高致敏性工作。針對(duì)職業(yè)性哮喘,不同流行病學(xué)研究之間存在著地域、研究方法等的差別。
一項(xiàng)涵蓋了13個(gè)國家的研究表明,職業(yè)性哮喘發(fā)病率為10-25%,暴露于呼吸道致敏原的工人患病風(fēng)險(xiǎn)增加。另有研究表明,在成人時(shí)期出現(xiàn)的哮喘中,16.3%為職業(yè)性哮喘。臨床醫(yī)生診斷的職業(yè)性哮喘占總哮喘病例的4.3%,而自報(bào)患病率卻達(dá)到18.2%,這可能與職業(yè)性哮喘在臨床診療中易被忽視有關(guān)。
有研究發(fā)現(xiàn),在**物引起的哮喘中,**物濃度與氣道高反應(yīng)性以及哮喘的發(fā)生相關(guān)。多中心研究表明,因**物暴露而出現(xiàn)急性癥狀的工人哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
發(fā)病機(jī)制
職業(yè)性哮喘的發(fā)生機(jī)制與非職業(yè)性哮喘類似,均為高分子量致敏原或某些低分子量致敏原相關(guān)IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。但尤其他低分子量致敏原引起的職業(yè)性哮喘的發(fā)生機(jī)制卻尚未闡明。
診斷和預(yù)防
醫(yī)務(wù)人員在診斷哮喘時(shí),都應(yīng)將職業(yè)性哮喘這一可能性納入考慮。
致敏原性職業(yè)性哮喘的三級(jí)預(yù)防策略
由于對(duì)**性物質(zhì)引起哮喘的預(yù)防策略知之甚少,因此文中只對(duì)致敏原引起職業(yè)性哮喘的三級(jí)預(yù)防策略進(jìn)行了總結(jié)歸納。
1、一級(jí)預(yù)防
(1)避免向工作場(chǎng)所引入已知的新致敏物質(zhì)。(2)在可選用更安全制劑的情況下,避免使用致敏性制劑。(3)改變已知致敏物質(zhì)的物理或化學(xué)形態(tài),以降低暴露的風(fēng)險(xiǎn)(如減少通風(fēng)處理,采用聚合物形態(tài),低蛋白,使用粉末少的乳膠手套)。(4)采取衛(wèi)生措施改善工作環(huán)境,以降低工作中致敏物質(zhì)的暴露(如橡膠、密封外殼、呼吸器等)(5)對(duì)工人進(jìn)行安全教育(6)監(jiān)控工作環(huán)境中致敏原的濃度
2、二級(jí)預(yù)防(早期發(fā)現(xiàn))
(1)對(duì)高危工人進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)控,包括崗位輪換、定期的問卷調(diào)查和肺功能及免疫學(xué)檢測(cè)。(2)確保醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)性哮喘的相關(guān)知識(shí),并且在對(duì)有哮喘癥狀的成人患者進(jìn)行早期評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮到職業(yè)性哮喘的可能性,使患者可獲得早期診斷和治療。(3)通過醫(yī)療工作者宣講或公共教育項(xiàng)目,在工人中普及職業(yè)性哮喘的相關(guān)知識(shí)。(如媒體、網(wǎng)絡(luò)等)
3、三級(jí)預(yù)防
(1)對(duì)有癥狀的工人進(jìn)行早期評(píng)估以明確診斷。(2)在確診后,盡量讓患病工人避免進(jìn)一步接觸已知的致敏原。(3)嚴(yán)格控制患者與其他潛在過敏原的接觸,必要時(shí)采用藥物治療。(4)協(xié)助患者獲得相應(yīng)補(bǔ)償,以減少疾病帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。(5)監(jiān)控患者的哮喘病情,以確保其處于安全的工作環(huán)境。
結(jié)論
大多職業(yè)性哮喘是可以預(yù)防的。此外,對(duì)職業(yè)性哮喘認(rèn)識(shí)的提高,也可強(qiáng)化我們對(duì)哮喘其他亞型的認(rèn)識(shí)。為減少職業(yè)性哮喘長期性損傷的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)有哮喘癥狀的成人患者確診時(shí)應(yīng)充分考慮到職業(yè)性哮喘的可能性。
在今年5.31“世界無煙日”來臨之際,戒煙控?zé)熢俅纬蔀槿鐣?huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。[詳細(xì)]
隨著“史上最嚴(yán)控?zé)熈睢钡膶?shí)施,促使一些煙民產(chǎn)生了戒煙的愿望。由于煙草流行上...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved