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腭裂治療指南

2013-11-20 11:35 閱讀:1550 來源:愛愛醫(yī) 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 腭裂較為常見,可單獨(dú)發(fā)生,也可并發(fā)唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形,在吮吸,進(jìn)食及語言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。

    腭裂較為常見,可單獨(dú)發(fā)生,也可并發(fā)唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形,在吮吸,進(jìn)食及語言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導(dǎo)致面中部塌陷,嚴(yán)重者呈碟形臉,咬合錯(cuò)亂(常呈反頜或開頜)。因此,腭裂畸形造成的多種生理功能障礙,特別是語言功能障礙和牙錯(cuò)亂,對患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響,也容易造成患者的心理障礙。

    腭裂的治療

    (一)腭裂的治療原則

    腭裂的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程,需要口腔頜面外科、整形外科,口腔正畸科,語音訓(xùn)練科,精神及心理科等多方面的專家共同協(xié)作才能取得滿意的效果。

    1.腭裂的治療最佳年齡

    在腭裂手術(shù)時(shí)間方面,盡可能做到在2歲前完成腭裂修復(fù)術(shù)。對于裂隙較窄,手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭**骨面的患者,以一歲內(nèi)完成腭裂整復(fù)手術(shù)為好。而對于裂隙嚴(yán)重,術(shù)后有可能遺留較大面積**骨面時(shí),則可將手術(shù)時(shí)間適當(dāng)延遲。對5至10歲的腭裂患者,實(shí)施在腭裂整復(fù)的同期行華西咽后壁增高術(shù),以助腭咽閉合率的提高,而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整復(fù)術(shù)的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術(shù),可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率,對腭隱裂的患兒可嚴(yán)密監(jiān)護(hù),只有當(dāng)出現(xiàn)喂養(yǎng)、聽力或語音問題時(shí)才考慮進(jìn)行腭裂的修復(fù)。

    2.腭裂的手術(shù)方式

    在腭裂手術(shù)方式的選用方面,原則上是選用那些既能有效恢復(fù)腭裂患者語音,又對上頜骨生長影響作用輕的手術(shù)方法。研究表明,與唇裂修復(fù)術(shù)同期進(jìn)行的硬腭裂犁骨瓣修復(fù)發(fā)可以有效減少腭裂的裂隙寬度,使大部分患者避免或減少了腭裂修復(fù)術(shù)中在兩側(cè)近齦緣處所做的松弛切口以及將腭黏膜骨膜瓣向中線移動(dòng)的距離,且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響。在腭裂修復(fù)術(shù)中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等,并遵循以下原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和操作:努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu);盡可能延長軟腭的長度;盡量避免或減少手術(shù)治療。

    (二)腭裂的整復(fù)

    手術(shù)整復(fù)。以5——6歲以前較為適宜。手術(shù)不僅是閉合腭部的裂隙,還為患兒的發(fā)音提供了正確的條件。術(shù)后患兒應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。修復(fù)腭裂手術(shù)的基本原則是延長軟腭,閉合腭咽,恢復(fù)正常的吞咽和發(fā)音功能。目前較常用的手術(shù)有:

    1.改良蘭氏手術(shù);
    2.梨骨黏膜膜瓣手術(shù);
    3.動(dòng)脈島腭瓣手術(shù);
    4.咽后壁黏膜膜肌瓣移植手術(shù)。

    腭裂整復(fù)手術(shù)是腭裂治療過程中的關(guān)鍵步驟,不過,關(guān)于手術(shù)年齡的選擇,目前在醫(yī)學(xué)界尚有不同看法。以往,從患兒是否耐受手術(shù)角度考慮,醫(yī)生多主張3——6歲為最佳手術(shù)年齡段。也有許多醫(yī)生認(rèn)為由于麻醉技術(shù)的改進(jìn),手術(shù)的安全性有了明顯的提高,而提出手術(shù)越早越好,最遲不應(yīng)超過2歲。盡早手術(shù)對改善術(shù)后語音效果非常明顯。

    在手術(shù)后,為改善發(fā)音,患兒應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下作語音訓(xùn)練,以期形成正確的發(fā)音?;純旱绞畮讱q后,還需到口腔正畸科進(jìn)行牙齒的正畸治療。

    除手術(shù)治療外應(yīng)注意以下方面:

    1.為了避免嗆奶,喂奶時(shí)可讓小兒取坐位,或用滴管喂乳,喂半流質(zhì)或固體食物較流質(zhì)容易;
    2.腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。

    腭裂整復(fù)手術(shù)的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙,延長軟腭,將錯(cuò)位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位,以恢復(fù)軟腭的生理功能;利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度,利用咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度,以改善腭咽閉合。

    (三)腭裂護(hù)理

    腭裂手術(shù)后,宜使病兒屈膝、側(cè)臥,頭側(cè)位或頭低位,以便口內(nèi)血液或涎液流出。小兒肌肉力弱,昏睡時(shí)可發(fā)生舌后墜而影響呼吸,可放置口腔通氣道;必要時(shí)給氧氣?;純呵逍押?,才能拔除氣管內(nèi)插管,患兒完全清醒4小時(shí)后,可喂以少量糖水,觀察半小時(shí),如無嘔吐可進(jìn)流食。

    腭裂術(shù)后需注意的事項(xiàng):

    1.不要喂食過燙食物。
    2.喂食后應(yīng)進(jìn)食少量溫開水以清潔口腔。
    3.避免殘?jiān)斑^硬食物的**。
    4.保持傷口局部清潔,干燥。
    5.避免過度哭鬧及抓撓,碰撞傷口部位。

   腭裂的治療預(yù)防

    要預(yù)防腭裂的發(fā)生,需要采取一些預(yù)防保健措施。孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等。


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