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急性肝功能衰竭中醫(yī)適宜技術(shù)

2011-10-20 11:50 閱讀:2368 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 急性肝功能衰竭系由多種原因引起的急性大量肝細(xì)胞壞死,或肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器嚴(yán)重功能障礙,致短期內(nèi)進(jìn)展至肝性腦病的一種綜合征。病情兇險(xiǎn),發(fā)病后12~24小時(shí)發(fā)生黃疸,2~4天后昏迷,并有出血傾向,見(jiàn)于暴發(fā)性病毒性肝炎、對(duì)乙酰胺基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊

    急性肝功能衰竭系由多種原因引起的急性大量肝細(xì)胞壞死,或肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器嚴(yán)重功能障礙,致短期內(nèi)進(jìn)展至肝性腦病的一種綜合征。病情兇險(xiǎn),發(fā)病后12~24小時(shí)發(fā)生黃疸,2~4天后昏迷,并有出血傾向,見(jiàn)于暴發(fā)性病毒性肝炎、對(duì)乙酰胺基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等,病死率高達(dá)80%~90%。本病屬中醫(yī)“急黃”范疇。又稱(chēng)“疫黃”、“瘟黃”。

    辨證分型

    邪在氣分:發(fā)病急驟,身目發(fā)黃,逐漸加深,小便深黃,高熱煩渴,面亦氣粗,煩躁不安或神昏譫語(yǔ),惡心嘔吐,口干口苦,腹脹脅痛,大便秘結(jié),舌質(zhì)深紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

    邪入營(yíng)血:身熱夜甚,身目色黃如金,小便短少,溺色深黃,脅肋脹痛,神昏譫語(yǔ),嗜睡昏蒙,或震撲抽搐,或衄血、嘔血、尿血、便血、肌膚斑疹,或腹脹有水,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦細(xì)數(shù)。

    辨證論治

    1.邪在氣分

    [治法]  清熱解毒,利濕退黃。

    [方藥]  茵陳蒿湯(《金匱要略》)加味:主要藥物:茵陳蒿、梔子、大黃,可加羚羊角、大青葉、土茯苓、蒲公英、金銀花加強(qiáng)清熱解毒作用。

    若邪熱熾盛,高熱不退,加生石膏、知母清熱瀉火;邪熱內(nèi)閉心竅、神昏者,調(diào)服安宮牛黃丸以開(kāi)竅醒神。胃氣上逆嘔逆者,加竹茹、黃連和胃降逆;右脅疼痛者,屬濕熱蘊(yùn)結(jié),絡(luò)脈瘀滯,加柴胡、元胡、郁金以疏肝利膽,化瘀止痛;脘腹脹悶者,為腑氣不通,加枳實(shí)、厚樸行氣通腑。

    2.邪入營(yíng)血

    [治法]  清營(yíng)涼血,解毒救陰。

    [方藥]  犀角散(《千金要方》)合犀角地黃湯(《千金要方》):主要藥物:犀角(水牛角代)、黃連、升麻、梔子、茵陳、生地黃、牡丹皮、赤芍。服上方不效者,可改服清瘟敗毒飲。若身目發(fā)黃,躁擾如狂,漸至昏迷,呼吸氣粗,喉間痰鳴,舌紅苔黃厚膩,脈滑數(shù),為痰火內(nèi)擾,治宜清熱解毒,滌痰開(kāi)竅,方用犀羚三汁飲(《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br />
    適宜技術(shù)

    1.針刺療法

    (1)主穴:①肝俞、膽俞、行間、足三里;②大椎、至陽(yáng)、醫(yī)明、內(nèi)關(guān);③肝俞、脾俞、太沖、陽(yáng)陵泉。每日選用一組穴,強(qiáng)刺激,不留針。配穴:昏迷:人中、合谷、涌泉、十宣(放血);煩躁:內(nèi)關(guān)、神門(mén);呃逆:內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、膈俞、中脘(可用阿托品0.5毫克作穴位注射);腹脹:足三里(可于該穴位注射維生素B1100毫克),也可用吳茱萸炒熱以布包裹熱敷臍周。

    (2)主穴:選人中、十宣、合谷、太沖,配穴用大椎、內(nèi)關(guān)、豐隆、涌泉,強(qiáng)刺激,不留針,用瀉法,用于神昏閉證;主穴:素髎、太淵,復(fù)溜,配穴用合谷、勞宮、足三里,平補(bǔ)平瀉法,并加灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、氣海,用于神昏脫證。

    (3)退黃選大椎、肝俞、合谷、內(nèi)關(guān);止血選血海、水泉;開(kāi)竅選人中、十宣、百會(huì);清熱解毒選曲池、合谷、大椎。手法:用瀉法,獲得針感,留針10分鐘。

    2.貼敷療法

    (1)用茵陳30克,生姜兩片,同搗,貼敷胸前,24小時(shí)后取掉。

    (2)石蒜根10克,蓖麻仁3克,共搗如泥,貼敷涌泉穴,外用紗布固定。主治急黃伴有臌脹。

    (3)用毛茛莖根10~20克,搗爛,貼敷于列缺穴24小時(shí),使局部發(fā)生水皰。若水皰過(guò)大,可抽干皰內(nèi)液體。

    (4)田螺5個(gè)、食鹽少許,搗爛如泥,貼敷石門(mén)穴,久蓋紗布,治療急黃伴嘔吐。

    3.灌腸療法

    用大承氣湯或牛黃承氣湯,濃煎至60毫升,保留灌腸,每6小時(shí)一次。

    4.滴鼻療法

    (1)葶藶子10克,大棗15克,金錢(qián)草30克,二丑5克,大戟3克,羌活5克,煎湯鼻飼。治急黃伴昏迷。

    (2)用苦瓜一個(gè),搗爛,布包絞取汁,儲(chǔ)瓶備用,每次1~2滴,滴入鼻內(nèi)。

    5.酒療法

    (1)處方:燈心草根120克。用法:燈心草根用酒、水各半,入盛器內(nèi)煮半日;露一夜,視酒量。分次溫服酒汁。主治濕熱黃疸。

    (2)處方:絲瓜根5條,黃酒適量。用法:絲瓜根搗爛,用水一碗煎數(shù)沸,去渣,取汁候溫,用黃酒兌服。

    6.搐鼻療法

    甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日數(shù)次,黃水流盡則愈。

    7.搽藥法

    茵陳蒿一把,生姜一塊,搗爛,擦于胸前、四肢。

    8.中成藥

    (1)安宮牛黃丸:每次一丸,每日3次。

    (2)至寶丹:每次一丸,每日3次,口服或鼻飼。

    (3)甘露消毒丹:每服9克,每日3~4次。

    (4)黃連上清丸:每次6克,每日3次。

    (5)牛麝散:由人工牛黃、丁香、石菖蒲各3份,麝香一份,羚羊角粉10份,藏紅花7份,以上諸藥共研細(xì)末而成。每次服0.85克,每日兩次(重癥患者則每3小時(shí)一次),連服2~5天。

    (6)神犀丹:適用于熱深毒重,神昏譫語(yǔ)者。每次口服9克,每日兩次。

    (7)紫雪丹:適用于四肢抽搐,神昏譫語(yǔ)者。每次口服1~2克,每日兩次。

    (8)蘇合香丸:適用于竅閉神昏偏寒者。每次口服一丸,每日兩次。

    (9)玉樞丹:主含麝香、山慈姑、千金子霜、雄黃、大戟、朱砂、五倍子等,功能解毒辟穢。適用于頻繁嘔吐不止者。

    9.中藥針劑

    (1)清開(kāi)靈注射液:80毫升加入5%葡萄糖液300毫升內(nèi),靜脈滴注,每日1~2次。

    (2)茵梔黃注射液:40~100毫升加入5%葡萄糖液250毫升內(nèi),靜脈滴注,每日一次。

    (3)醒腦靜注射液:20毫升加入10%葡萄糖注射液200毫升內(nèi),靜脈滴注,每日1~2次。

    (4)雙黃連粉針劑:3~4.2克加入5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注,每日一次。

    (5)菖蒲郁金注射液:每毫升含石菖蒲、郁金各2克,常用本藥10~20毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注,每日兩次;或用2毫升肌內(nèi)注射,每日4~6次。

    (6)清肝注射液:由茵陳、梔子、大黃、郁金、毛冬青等配制而成。常用本藥20~40毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注。

    (7)清解注射液:由青蒿、魚(yú)腥草、銀花藤、板藍(lán)根、蒲公英等配制而成。每次用本藥80~100毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注,每日1~2次。

    (8)復(fù)方丹參注射液:40毫升加入5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐1000毫升中,靜脈滴注。亦可用2~4毫升肌內(nèi)注射,每日3次。

    (9)川芎嗪注射液:功能活血化瘀,具有抗血小板聚集的作用,并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用;尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈,改善微循環(huán)和腦血流,產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓的作用。每次40~80毫克,分兩次肌內(nèi)注射,或加入10%葡萄糖溶液500~1000毫升中靜脈滴注,每日一次。

    10.飲食療法

    (1)雞骨草煲紅棗:雞骨草60克,紅棗8枚,水煎代茶飲。適用于陽(yáng)黃、急黃。

    (2)溪黃草煲豬肝:溪黃草60克,豬肝50克,水煎服。適用于陽(yáng)黃、急黃。

    (3)丹參靈芝煲田雞:丹參30克,靈芝15克,田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗凈同煲湯,鹽調(diào)味飲湯食肉。適用于陰黃。


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