張某,男,72歲。1987年12月13日初診。患者有咳喘病史40余年,近8年來(lái)咳嗽加重,動(dòng)則喘甚,畏寒肢冷,面部及下肢浮腫,下肢浮腫為甚,按之沒(méi)指,兼有心悸發(fā)憋??淘\:氣息短促,呼多吸少,面色晦黯,唇甲紫紺,舌體胖大有齒痕,舌質(zhì)淡紫,苔白滑,脈沉。證屬陽(yáng)虛水泛。治宜:溫腎利水。處方:熟地黃15克,山藥15克,茯苓15克,山萸肉10克,澤瀉12克,制附子10克,桂枝10克,紫蘇子15克,丹參20克,三七粉3克,桃仁10克,胡桃仁20克,車前子20克(包),薏苡仁30克。上方服兩周后,雙下肢浮腫日漸消退,咳嗽、喘憋、心悸減輕,四末轉(zhuǎn)溫,但仍氣短發(fā)憋,病情較重。效不更方,上方加蛤蚧粉6克,分3次沖服。服上方兩周后,浮腫消失,諸癥悉減。后改服金匱腎氣丸,以緩圖之。
按:肺、氣、血三者關(guān)系密切,氣虛血瘀是本病的主要病理基礎(chǔ),肺臟疾患致痰瘀互結(jié)或氣虛血瘀,由肺而累及于心,由氣涉血,肺心久病咳喘,耗傷肺中陽(yáng)氣,肺失宣降,通調(diào)水道失職,病久及腎,致使腎陽(yáng)亦虛,氣化不利而發(fā)浮腫。清·林佩琴在《類證治裁·卷二》中指出:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽(yáng)相交,呼吸乃和,若出納升降失常,斯喘作焉。”肺心病為老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病,本例為肺腎陽(yáng)衰,水濕內(nèi)泛。治當(dāng)益腎宣肺,溫陽(yáng)利水。選金匱腎氣丸為主方加味施治,溫補(bǔ)腎氣,以行氣化,肺氣得宣,浮腫消,咳喘平;氣行則血活,血活瘀自化,心脈得養(yǎng)。藥證相符,故取得了較好療效。
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