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痔瘡局部麻醉心得體會(huì)

2011-04-20 13:07 閱讀:8602 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 痔瘡的局麻也分兩步作:第一步是把麻藥打在肛管的上端,務(wù)使麻藥沿齒狀線浸潤一周,穿刺深度應(yīng)在皮下和黏膜下層,不必刺入肌層。至于用針的型號(hào)大小和刺入的技法,與諸位大同小異;我們體會(huì)是:如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑,3--5分鐘后再打局麻,可以明顯減

    痔瘡的局麻也分兩步作:第一步是把麻藥打在肛管的上端,務(wù)使麻藥沿齒狀線浸潤一周,穿刺深度應(yīng)在皮下和黏膜下層,不必刺入肌層。至于用針的型號(hào)大小和刺入的技法,與諸位大同小異;我們體會(huì)是:如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑,3--5分鐘后再打局麻,可以明顯減輕刺入瞬間的疼痛。完成第一步后,繼而施以手法或器械擴(kuò)肛,讓肛管松弛,以利于后續(xù)操作。

    第二步麻醉,則是在擬作切開或者切除的病灶局部注藥,一邊打麻藥一邊作手術(shù)操作,直至完成手術(shù)。我們主張對(duì)任何手術(shù)都要預(yù)作設(shè)計(jì),以求用最簡(jiǎn)練的操作,使用最少劑量的麻醉劑達(dá)到理想的效果。作混合痔外切內(nèi)扎術(shù),麻藥只需注射在皮下及黏膜下層,而肛周膿腫和肛瘺手術(shù),則需將麻藥注入病灶周圍,穿刺也往往需要深及肌層。

    根據(jù)病情,以及施術(shù)者和受術(shù)者的不同,麻醉劑的選擇以及劑量往往有些許差別。

    一、表面麻醉劑

    (一)1、2%鹽酸利多卡因凝膠及鹽酸丁卡因凝膠 (醫(yī)藥公司有售);2、恩納乳膏,系復(fù)方利多卡因制劑,美容科用于紋身,作用比前者更強(qiáng),目前無市售,可以網(wǎng)購,但有非法用藥嫌疑。

    (二)使用方法:涂抹于**肛管及肛沿。平常用于**檢查和**淺小病灶的簡(jiǎn)單處置。也用于輔助局麻。

    (三)禁忌癥:藥物過敏者禁用,2%利多卡因凝膠相對(duì)安全;其余制劑要注意仿單說明事項(xiàng)。一般,對(duì)開放的面積過大而且發(fā)炎的創(chuàng)面,要警惕藥物過快吸收遭致毒性反應(yīng)。

    二、局部麻醉劑

    (一)鹽酸利多卡因注射液,常用濃度1--2%,成年人單次使用總量不得超過500毫克,如果沒有心血管系的禁忌癥,通常加入10萬分之一的腎上腺素(習(xí)慣上每15毫升加1滴)。我們主張將預(yù)估的麻藥總量配制成所需濃度,裝在專用的服藥杯里,如此可以避免在手術(shù)中途盲目加注麻藥造成過量,引起中毒反應(yīng)。

    (二)其他麻藥:目前已在牙科廣泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更強(qiáng)大,用量也更少,用于局麻后幾乎不會(huì)產(chǎn)生痔核變形,所以不至于發(fā)生誤切,這對(duì)美容要求較高的肛管修復(fù)手術(shù)尤其適合。如果使用牙科專用的針具,操作起來更為方便精確。麻醉成本稍高是其最大不足,迄今我們只作了幾例,不敢輕言體會(huì),僅作簡(jiǎn)介而矣。

    三、局麻心得

    局麻操作簡(jiǎn)單易于掌握而且安全,基本上能夠滿足大多數(shù)**手術(shù)。雖然肛管松弛度有時(shí)不如骶麻,但骶麻有一定的失敗率,一旦失敗最終還得用局麻來完成術(shù)。有網(wǎng)友將術(shù)后肛沿水腫歸咎于使用了局麻,愚見認(rèn)為這是一個(gè)認(rèn)知謬誤。術(shù)后肛沿水腫成因復(fù)雜,術(shù)后肛沿水腫與使用局麻沒有必然的因果關(guān)系。

    筆者在社區(qū)醫(yī)療中心工作,該中心的前身是基層中醫(yī)院,所以保留了傳統(tǒng)的痔瘺科。本院沒有專職的麻醉醫(yī)師,手術(shù)室和診斷室套在一起處于二樓門診部,而病房卻在四樓,沒有電梯更沒有殘疾人無障礙通道,搬運(yùn)病人十分不便,這就決定我們必須仰仗局麻,骶麻僅只偶爾為之。因此,希望與網(wǎng)友多多交流局麻心得。

    原文及評(píng)論地址:

    http://m.700170.cn/bbs/thread-1968407-1.html


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