資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 早期干預(yù)對男性尿道損傷治療效果有顯著影響

早期干預(yù)對男性尿道損傷治療效果有顯著影響

2024-07-22 09:31 閱讀:11038 來源:愛愛醫(yī) 作者:譚國斌 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 尿道損傷雖不常見,但其導(dǎo)致的并發(fā)癥(如尿道狹窄、勃起功能障礙和尿失禁)會顯著影響患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)過程。目前,對于尿道損傷的最佳治療時機(早期干預(yù)或延遲干預(yù))尚存在爭議。不同的臨床指南和研究對于最佳治療時機的建議不一,這使得在實踐中難以確定最優(yōu)治療策略
尿道損傷雖不常見,但其導(dǎo)致的并發(fā)癥(如尿道狹窄、勃起功能障礙和尿失禁)會顯著影響患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)過程。目前,對于尿道損傷的最佳治療時機(早期干預(yù)或延遲干預(yù))尚存在爭議。不同的臨床指南和研究對于最佳治療時機的建議不一,這使得在實踐中難以確定最優(yōu)治療策略。對于多發(fā)傷患者,尿道損傷的治療往往需要考慮其他嚴(yán)重?fù)p傷的存在,這進(jìn)一步復(fù)雜化了治療時機的選擇。了解早期或延遲干預(yù)在這些情況下的效果,對于優(yōu)化治療策略具有重要意義。通過系統(tǒng)地比較早期和延遲干預(yù)的結(jié)果,研究[1]希望確定最佳的治療時機,以減少尿道損傷治療后的并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后。


1、尿道造影用于確認(rèn)尿道損傷的位置和嚴(yán)重程度

1[1]顯示的是逆行尿道造影的結(jié)果。

- 1a:一名23歲的男性遭受了由墜落物體引起的腹部壓傷。逆行尿道造影顯示在陰莖尿道處有造影劑滲漏。這表明陰莖尿道受損,有可能是部分或完全斷裂。

- 1b:一名25歲的男性摩托車手在一場交通事故中受傷。逆行尿道造影顯示在膜部尿道處有造影劑滲漏。這表明膜部尿道受損,可能是由于骨盆骨折導(dǎo)致的尿道斷裂或撕裂。


圖1[1]

2、早期和延遲干預(yù)對男性尿道損傷患者的不同臨床結(jié)果[1]

2[1]的數(shù)據(jù)展示了早期和延遲干預(yù)對男性尿道損傷患者的不同臨床結(jié)果。

1前尿道損傷(Anterior Urethral Injury

- 早期治療與延遲治療患者的特征:

· 延遲治療組的患者有較高的心率(HR),這可能表明延遲治療組患者在初次就診時狀態(tài)較差。

· 延遲治療組的損傷嚴(yán)重度評分(ISS)顯著較高,表明這些患者在受傷時的整體創(chuàng)傷更嚴(yán)重。

- 并發(fā)癥:

· 延遲治療組的勃起功能障礙(ED)發(fā)生率顯著高于早期治療組(39% vs 0%,p = 0.002)。這表明延遲干預(yù)可能導(dǎo)致更高的長期性功能障礙風(fēng)險。

· 尿道狹窄(Stricture)和尿失禁(UI)在兩個組之間沒有顯著差異,但延遲治療組的發(fā)生率較高。這表明延遲治療可能會增加這些并發(fā)癥的風(fēng)險,但統(tǒng)計學(xué)上不顯著。

- 伴隨骨盆骨折和動脈栓塞術(shù)(TAE):

· 延遲治療組有更高的伴隨骨盆骨折和TAE的發(fā)生率。這可能表明延遲治療組患者的整體創(chuàng)傷更復(fù)雜,需要更多的醫(yī)療干預(yù)。

2/組合尿道損傷(Posterior/Combine Urethral Injury

- 早期治療與延遲治療患者的特征:

· 兩組患者的年齡、收縮壓(SBP)、心率(HR)、昏迷評分(GCS)和損傷嚴(yán)重度評分(ISS)沒有顯著差異,表明這些變量在兩個治療時機組間比較均勻。

- 并發(fā)癥:

· 尿失禁(UI)的發(fā)生率在延遲治療組顯著高于早期治療組(42% vs 0%,p = 0.030)。這表明延遲干預(yù)可能顯著增加尿失禁的風(fēng)險。

· 尿道狹窄(Stricture)和勃起功能障礙(ED)在兩個組之間沒有顯著差異,但延遲治療組的發(fā)生率較高。

綜上所述,對于前尿道損傷,早期干預(yù)可能減少勃起功能障礙的風(fēng)險,而對于后尿道損傷,早期干預(yù)可能減少尿失禁的發(fā)生率。延遲干預(yù)與更高的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān),特別是勃起功能障礙和尿失禁,這可能是由于延遲治療導(dǎo)致的長期組織損傷和疤痕形成增加所致。因此,在處理尿道損傷時,特別是對于伴隨嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者,早期干預(yù)可能有助于減少長期并發(fā)癥。然而,臨床決策需要綜合考慮患者的整體情況和其他損傷的嚴(yán)重程度。


圖2[1]

3、嚴(yán)重創(chuàng)傷(ISS16)患者中,前尿道和后/組合尿道損傷的早期和延遲干預(yù)結(jié)果比較

3[1]結(jié)果展示了:對于嚴(yán)重創(chuàng)傷(ISS≥16)患者,早期和延遲干預(yù)在大多數(shù)臨床變量和并發(fā)癥發(fā)生率上沒有顯著差異。然而,延遲干預(yù)組顯示出更高的某些并發(fā)癥發(fā)生率:

- 對于前尿道損傷,延遲干預(yù)組的勃起功能障礙和尿道狹窄發(fā)生率較高,盡管未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著性,但可能在臨床實踐中具有重要意義。

- 對于后/組合尿道損傷,延遲干預(yù)組的尿失禁發(fā)生率顯著較高,接近統(tǒng)計學(xué)顯著性,這提示延遲治療可能增加此類并發(fā)癥的風(fēng)險。

這些結(jié)果表明,雖然早期干預(yù)和延遲干預(yù)在整體結(jié)果上差異不顯著,但早期干預(yù)可能在減少某些特定并發(fā)癥(如尿失禁和勃起功能障礙)方面具有潛在優(yōu)勢。因此,在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中,應(yīng)考慮盡早進(jìn)行尿道損傷修復(fù),以減少長期并發(fā)癥的發(fā)生。


圖3[1]

4、接受早期干預(yù)的后尿道損傷患者臨床信息的詳細(xì)解讀

4[1]展示了接受早期干預(yù)的后尿道損傷患者的臨床詳細(xì)信息,包括年齡、ISS評分、損傷類型、干預(yù)措施、干預(yù)時機、結(jié)果以及是否需要進(jìn)一步的尿道鏡切開術(shù)(OIU)。

表中顯示的13名患者中,10名患者(約77%)通過成功的Foley導(dǎo)管插入或早期內(nèi)窺鏡復(fù)位(EER)得到了成功治療,不需要進(jìn)一步的泌尿科干預(yù)。3名患者(約23%)需要進(jìn)一步的尿道鏡切開術(shù)(OIU)或其他手術(shù)干預(yù)。這些患者中有1名因為早期EER失敗后需要進(jìn)一步干預(yù),另有2名患者因重度損傷(例如膀胱頸破裂和前列腺尿道損傷)在早期腹腔手術(shù)后仍需要進(jìn)一步的OIU。

大部分成功的病例在損傷當(dāng)天或數(shù)天內(nèi)(08天內(nèi))進(jìn)行了干預(yù),這強調(diào)了及時干預(yù)的重要性。尤其是ISS16的重度損傷患者(灰色背景標(biāo)識),這些患者在早期干預(yù)后大多數(shù)(6/8,75%)獲得了成功,表明即使在重度創(chuàng)傷中,早期干預(yù)仍具有較高的成功率。

對于部分?jǐn)嗔训牟±?/span>7例),所有患者都通過成功的Foley導(dǎo)管插入得到了治療,不需要進(jìn)一步的泌尿科干預(yù),顯示這種方法對于部分?jǐn)嗔逊浅S行?。對于完全斷裂的病例?/span>6例),4名患者通過EER或腹腔手術(shù)成功治療,而2名患者需要進(jìn)一步的OIU。這表明完全斷裂的病例可能更復(fù)雜,需要更積極的干預(yù)和后續(xù)處理。

綜上所述,表格4的數(shù)據(jù)強烈支持在尿道損傷患者中進(jìn)行早期干預(yù),特別是在重度創(chuàng)傷患者中,及時干預(yù)可以顯著提高治療成功率并減少長期并發(fā)癥的發(fā)生。


圖4[1]

5、結(jié)論

本研究通過比較早期和延遲干預(yù)對男性尿道損傷患者的治療效果,發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)在減少某些長期并發(fā)癥(如勃起功能障礙和尿失禁)方面具有明顯優(yōu)勢。對于前尿道損傷,早期干預(yù)顯著降低了勃起功能障礙的發(fā)生率;而對于后尿道損傷,早期干預(yù)有效減少了尿失禁的風(fēng)險。雖然整體結(jié)果顯示早期和延遲干預(yù)在大多數(shù)臨床變量上差異不顯著,但延遲干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率較高,特別是在重度創(chuàng)傷(ISS16)患者中,這些發(fā)現(xiàn)強調(diào)了在尿道損傷管理中,及時干預(yù)的重要性。


參考文獻(xiàn):

[1] Chen YT, Wang TM, Cheng CT, et al. Timing of male urethral injury treatment in patients with polytrauma: A retrospective study. Injury. 2024;55(5):111339.


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved