爆發(fā)性心肌炎的防范
2019-02-19 17:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：宋躐夫
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 近些年來(lái)爆發(fā)性心肌炎時(shí)常有發(fā)生，這個(gè)疾病可以堪稱為兒科醫(yī)生的夢(mèng)魘，因?yàn)檫@個(gè)疾病起病不典型，進(jìn)展迅速。病情兇猛，預(yù)后不好，下面談一下這個(gè)疾病的病因以及預(yù)防止療措施。
爆發(fā)性心肌炎多繼發(fā)于病毒感染，尤其是在病毒性感冒2~3周后發(fā)病比較常見(jiàn)。該病的40%~80%是由感冒病毒引起的，尤其以3~10歲小兒多見(jiàn)。這是由于孩子免疫功能還不完善，容易受到各種細(xì)菌、病毒入侵。病毒可以直接侵襲心肌所致。隨著分子病毒學(xué)、分子免疫學(xué)的發(fā)展，揭示出病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制，涉及病毒對(duì)被感染的心肌細(xì)胞的直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害。導(dǎo)致急性期的心肌變性、壞死和溶解。
圖片來(lái)源：123RF
輔助檢查：心肌肌鈣蛋白的增高對(duì)診斷具有特異性。但它的敏感性不高。早期可以有磷酸激酶CPK以及肌酸激酶的同工酶CK-MB增高為主。心電圖可以有S-T段的改變。心臟超聲的檢查短時(shí)間內(nèi)有擴(kuò)大的改變。
臨床診斷：爆發(fā)性心肌炎的臨床診斷確實(shí)有困難。臨床上見(jiàn)到突然發(fā)病的抽搐，心臟擴(kuò)大以及病情發(fā)展迅猛的呼吸困難，首先要考慮這個(gè)疾病。仔細(xì)詢問(wèn)病史一般早期都有惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。然后要進(jìn)行血液以及心電圖，心臟超聲等方面的檢查。當(dāng)心肌肌鈣蛋白明顯增高時(shí)，同時(shí)伴有心臟進(jìn)行性擴(kuò)大的表現(xiàn)，可作為臨床診斷依據(jù)。
臨床治療：對(duì)病因不明的，突然病情加重的疾病，首先要考慮爆發(fā)性心肌炎的可能性，要早期給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療，比如大量的維生素c靜點(diǎn)，果糖二磷酸鈉，或者磷酸肌酸鈉的靜脈應(yīng)用。如果血壓逐漸開(kāi)始下降，要考慮應(yīng)用血液灌流。對(duì)有呼吸困難者要找七上呼吸機(jī)。臨床上掌握最佳的搶救治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要。血壓持續(xù)下降，不能恢復(fù)者要早期考慮早期建立體外循環(huán)。激素以及丙種球蛋白的應(yīng)用，在臨床上也至關(guān)重要。
預(yù)后情況：由于爆發(fā)性心肌炎缺乏典型癥狀，在基層醫(yī)院容易被誤診。部分病人可發(fā)生猝死，大部分患者經(jīng)過(guò)積極搶救會(huì)康復(fù)。
小結(jié)：發(fā)表這篇文章的目的就是提醒基層醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)知爆發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)已及特點(diǎn)，如果當(dāng)?shù)夭荒芙o予很有效的治療，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)診。暴發(fā)性心肌炎，如果早期給予有效的治療一般是可以治愈的。如果發(fā)病24小時(shí)以后，再給予相應(yīng)的有效治療，一般預(yù)后不佳。這個(gè)疾病是死亡率極高的一種疾病。希望各位兒科臨床醫(yī)生給予認(rèn)知和重視。
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