帕金森病是一種嚴重影響患者生活的進行性疾病,病情一般不會自然緩解,有的患者病情進展迅速,數(shù)月或數(shù)年后就會嚴重影響生活和工作,最終被禁錮于家中、病榻上,生活質量急劇下降。隨著社會老齡化趨勢的加劇,我國帕金森患病率正在日益增多。
流行病學調查顯示,中國大陸地區(qū)的帕金森病患者據(jù)估已達200萬人,嚴重威脅我國中老年人身心健康。然而與其它發(fā)達國家相比,我國帕金森病患者的治療率非常低,即便是在北京、上海等一線城市治療率也不到40%,在農村和偏遠地區(qū)則更低。
在運動障礙學會歐洲分會主席Werner Poewe教授中國巡講活動中,Poewe教授強調:“帕金森病治療除控制運動和非運動癥狀外,也應重視運動并發(fā)癥的延遲。”
Poewe教授指出,非麥角類多巴胺受體激動劑如森福羅?(普拉克索)作為帕金森病治療的一線用藥,臨床數(shù)據(jù)越來越充分,其相較左旋多巴類藥物在推遲運動并發(fā)癥的發(fā)生方面有顯著優(yōu)勢,并且有效控制帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀(抑郁),得到2011年運動障礙學會(MDS)循證醫(yī)學的推薦,并被歐洲神經(jīng)病學聯(lián)盟(EFNS)帕金森病治療指南列為雙重A級推薦藥物。”
中國帕金森病治療指南也已明確指出:早期帕金森病目前大多推崇非麥角類多巴胺受體激動劑為首選藥物,尤其適用于年輕患者病程初期;中晚期帕金森病,多巴胺受體激動劑可用于左旋多巴的添加治療,控制運動并發(fā)癥。
在傳統(tǒng)帕金森病治療使用的藥物中,左旋多巴類藥物雖能有效控制震顫等運動癥狀,但在用藥一段時間后,這類藥物的局限性就會出現(xiàn)。30-40%的患者在治療2年后出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”、“開關現(xiàn)象”等運動并發(fā)癥。在年紀較輕就發(fā)病的患者中,90%治療5年后就出現(xiàn)運動并發(fā)癥。而且,運動并發(fā)癥的風險和左旋多巴劑量直接相關。
Poewe教授說,帕金森運動并發(fā)癥給病人帶來的痛苦不亞于疾病本身的震顫等運動癥狀。CALP-PD研究表明,普拉克索起始治療組與左旋多巴起始治療組對比,4年后,運動并發(fā)癥風險顯著減少,異動癥發(fā)生風險減少約63%,劑末現(xiàn)象發(fā)生風險減少約32%。
此外,帕金森病治療的用藥劑量也值得關注。運動障礙疾病學會亞太地區(qū)執(zhí)行委員、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森及運動障礙學組顧問委員、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科教授張振馨教授接受采訪時指出,我國多巴胺受體激動劑的用藥劑量低于國際水平,以森福羅?(普拉克索)為例,我國患者的常規(guī)劑量普遍為小于等于0.75毫克,而歐美患者多為1.5至4.5毫克。
張振馨教授分析指出,這其中有許多原因,一方面是因為醫(yī)生的觀念問題,對達到最佳療效的用藥劑量認識不足;另一個重要原因是許多地區(qū)對于患者一次配藥的金額有嚴格的上限規(guī)定,患者每次看病最多只能配到一至兩周的藥。帕金森患者行動極其不便,而該病又需要長期服藥,頻繁去醫(yī)院排隊掛號配藥很不現(xiàn)實,而且帕金森病不存在濫用藥的行為,建議參照慢病病種管理辦法來增加帕金森治療藥物單次處方量。
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