一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為室間隔缺損（ICD-10：Q21.0），行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72），年齡在18歲以下的患者。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。

    2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。

    3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）

    室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.0室間隔缺損疾病編碼。

    2.有適應(yīng)癥，無禁忌證。

    3.不合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者。

    4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、心臟增強(qiáng)CT等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。可使用二代頭孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈注射。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

    4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

    5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。

    1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)治療。

    2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

    3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線平片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

    2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

    2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    （十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

    3歲以上患者2.5萬元；1－3歲患者4萬元；1歲以下患者 5萬元。

    二、室間隔缺損臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為室間隔缺損（ICD10: Q21.0）

    行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：11-15天

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