在美國心臟病學會2012年科學會議上Uri Elkayam 博士（洛杉磯南加州大學）稱，妊娠期發(fā)生的心肌梗死是一種特殊的情況，新的調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明妊娠期或產(chǎn)后心肌梗死會引起一系列與一般心臟病不同的問題，需要專業(yè)的知識與治療。

    Elkayam提供了2005-2011年間150例妊娠期或產(chǎn)后3個月發(fā)生心肌梗死的患者數(shù)據(jù)，這項課題研究包括三項調(diào)查，涉及400例患者。本次調(diào)查的婦女平均年齡為34歲，75%的女性在30歲以上。Elkayam強調(diào)妊娠期發(fā)生心肌梗死很罕見，16-20萬女性中可能只有1例。但比同齡的非妊娠期婦女發(fā)生率高4倍，而且一旦發(fā)生其結(jié)果非常嚴重。

    不同的機制

    Elkayam稱，妊娠期心肌梗死的發(fā)生機制不同于典型的心肌梗死，其中一半是由冠狀動脈夾層引起，其他常見原因包括冠狀動脈痙攣以及常見的血塊形成。妊娠期發(fā)生心肌梗死的范圍通常較大，可累及大面積的心肌，導致心臟衰竭及心源性休克，死亡率很高。最新的研究表明其死亡率為7%，Elkayam指出這一數(shù)值遠遠高于非妊娠期的心肌梗死女性患者1%-2%的死亡率。然而，目前該病的死亡率比Elkayam在20世紀90年代開始進行首次研究時已有大幅下降，當時的死亡率為20%。

    他稱妊娠期婦女罹患心肌梗死常被誤診為胃灼熱和氣短，這也是妊娠期常見的癥狀。這提醒醫(yī)生和育齡期女性都應(yīng)該意識到即使是年輕女性出現(xiàn)胸痛也應(yīng)該引起重視，尤其是在妊娠期。

    Elkayam指出治療妊娠期心肌梗死的方法與傳統(tǒng)方法不同。一些傳統(tǒng)的治療方案對這類患者無效，甚至會對孕婦不利。例如，溶栓可能使冠狀動脈夾層惡化且對冠狀動脈痙攣毫無作用，但卻帶來了出血的風險。

    關(guān)于妊娠期ST段抬高心肌梗死行血管造影的建議

    Elkayam稱所有STEMI患者行血管造影以明確機制是非常重要的。但由于妊娠期冠狀動脈較脆弱，所以任何干預(yù)檢查都應(yīng)格外小心，甚至是血管造影，因為它本身就可引發(fā)冠狀動脈夾層。因為這樣的病例很少，因此最佳的檢查方法尚不明確。對于冠狀動脈夾層，如果患者的病情不穩(wěn)定或者有所進展，醫(yī)生可能會選擇放支架。但是患者病情穩(wěn)定，最好還是先不去管病灶部位。

    Elkayam補充道約40%的情況下，發(fā)生的是非ST段抬高型心肌梗死，這種情況他不建議進行血管造影，運動測試和回聲可能是進行風險評估最好的選擇。