根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)計委《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》,參考衛(wèi)計委產(chǎn)前診斷專家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南(討論稿)》、廣東省《產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南》、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標準,由中國醫(yī)學影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會的專家編寫、并經(jīng)《全國產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會》討論通過了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范(建議稿)》。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考。
產(chǎn)科超聲檢查可分為三類:
①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查;
②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查:包括早中孕11~14孕周及18-24孕周進行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。
③針對性檢查。要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。妊娠18~24周時超聲應(yīng)當檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。
一、產(chǎn)前超聲檢查人員要求
從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一:①大專以上學歷,而且具有中級以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱,接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓;②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上,接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓。
二、產(chǎn)前超聲檢查設(shè)備要求
實時超聲診斷儀。承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位,應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀,并配有圖像記錄設(shè)備。
三、產(chǎn)前超聲檢查標準
(一)早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)
1、檢查內(nèi)容:確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常(異位妊娠、葡萄胎、胎停育)、排除其他婦科疾患(盆腔腫塊、子宮畸形)等。
2、檢查方法:經(jīng)腹部超聲檢查;腔內(nèi)超聲檢查
3、檢查項目:
胎囊(大小、形狀、位置)
胎芽(頭臀長、胎心搏動)
子宮、雙附件
(二) 中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查
1、檢查內(nèi)容:胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。
2、檢查項目:測量胎兒生長參數(shù)(雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍);評估胎兒孕齡和體重;觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。
3、說明:在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中,可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形,超聲報告要作具體說明,并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。
(三)胎兒系統(tǒng)超聲檢查(在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查)
1、檢查內(nèi)容:包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容,還應(yīng)增加對胎兒主要臟器進行形態(tài)學的觀察;對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察。
2、早中孕11~14孕周檢查項目:
胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部(眼眶、鼻骨)、頸部(頸項部皺褶厚度)、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。
3、18~24孕周檢查項目:
頭部:顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。
顏面部:唇。
心臟:四腔心切面。
脊柱:脊椎骨的走向與排列。
腹部:腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。
四肢:長骨(不包括手、足及指、趾數(shù)目)
胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。
4、說明:因胎位、羊水少、母體等因素的影響,超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu),超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。
(四)針對性檢查
針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上,針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進行胎兒超聲心動圖檢查;常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風險。
(五)產(chǎn)前超聲檢查報告
超聲診斷報告應(yīng)與上述標準一致,陽性結(jié)果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況,要記錄在報告上,必要時進行隨訪檢查。超過18-24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間,根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。
四、產(chǎn)前超聲檢查安全性
目前的科學研究結(jié)果表明,胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的??傮w原則是掌握適應(yīng)癥,在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。
五、產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量控制
貫徹執(zhí)行人員、設(shè)備要求,繼續(xù)教育規(guī)定,定期統(tǒng)計產(chǎn)前超聲診斷符合率。
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