患者田某，女，47歲。尿頻、尿痛反復(fù)發(fā)作4年余，加重4天，每半小時(shí)小便一次，2011年2月16日求診于武漢市第一醫(yī)院李恩寬老中醫(yī)。易疲乏，舌淡，苔黃白、微膩，脈細(xì)。武漢市第一醫(yī)院尿常規(guī)示：白細(xì)胞+++，膿細(xì)胞+++，紅細(xì)胞1~2個(gè)/HP。西醫(yī)診斷：下尿路感染（慢性膀胱炎）；中醫(yī)診斷：淋證，濕熱下注，脾腎虧虛型。處方：黨參30g，五靈脂15g，黃芪90g，當(dāng)歸20g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，板藍(lán)根30g，蒲公英30g，野菊花20g，車前子15g，仙鶴草30g。7劑，水煎服。日1劑，分2次口服。

    二診：尿次數(shù)正常，尿不痛，舌淡苔薄黃脈細(xì)，初診方去仙鶴草，改野菊花10g，車前子10g。7劑，水煎服。

    三診：病人未述明顯不適，舌淡苔薄黃，脈細(xì)。尿常規(guī)示：白細(xì)胞+，在上方的基礎(chǔ)上加黃柏20g。7劑，水煎服。

    四診：舌有齒印，舌淡苔薄，脈細(xì)。處方：黨參30g，白術(shù)30g，云苓30g，炙甘草10g，枸杞子20g，菟絲子20g，補(bǔ)骨脂20g，仙靈脾20g，魚腥草40g。7劑。

    五診：無(wú)明顯不適，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。尿常規(guī)示：白細(xì)胞少許，守前方加黃芪60g，當(dāng)歸15g。7劑，水煎服。

    六診：臍周圍有時(shí)痛，右脅痛，前額色暗黃，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。尿常規(guī)：-。處方：生地黃150g，麥門冬150g，南沙參150g，北沙參150g，南沙參150g，鱉甲150g，黃芪250g，桃仁120g，沙苑子120g，砂仁200g，丁香100g，延胡索100g。研末，水泛丸，15g，日3次口服。

    按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為下尿路感染（主要是膀胱炎）是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥，以尿頻、尿急、尿痛及恥骨弓上不適為主要的臨床表現(xiàn)，最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，經(jīng)驗(yàn)用藥首選喹諾酮類。本病隸屬于中醫(yī)淋證的范疇，病位在膀胱和腎臟，與肝脾密切相關(guān)，其核心病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，遷延日久，熱郁傷陰，濕遏陽(yáng)氣，終致脾腎兩虛，而成虛實(shí)夾雜之侯。

    病人起病之初，曾在西醫(yī)院用抗生素治療，開始療效比較好，可是時(shí)隔日久，由于病情反復(fù)，抗生素的療效欠佳。李恩寬初診方中黨參、五靈脂、黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，魚腥草、白花蛇舌草、板藍(lán)根、蒲公英、野菊花、車前子清熱解毒利濕，仙鶴草收斂止血，為其治療血尿的常用之品。由于辨證準(zhǔn)確，藥專而力宏，僅用藥一周便取得了非常顯著的療效。二診、三診時(shí)效不更方，加黃柏一味，進(jìn)一步清除下焦?jié)駸嶂?。四診后，由于體內(nèi)邪氣幾乎祛除殆盡，李老宗《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”之旨改弦更張，以四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯及李可老中醫(yī)所謂的“腎四味——枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾”健脾益腎，此乃固本之圖，使邪無(wú)所犯。六診時(shí)，病人尿常規(guī)已轉(zhuǎn)陰，但由于病情遷延，加上清熱利濕等藥物的應(yīng)用，出現(xiàn)肝腎陰血虧虛之侯，方中生地黃、麥門冬、南沙參、北沙參、南沙參滋陰補(bǔ)血，黃芪、鱉甲、桃仁益氣活血止痛，砂仁、丁香、延胡索溫中行氣止痛，沙苑子補(bǔ)腎固精縮尿。李老謹(jǐn)守病機(jī)，標(biāo)本同治，藥專而力宏，4年頑固之疾終至告愈。