患者劉某，男，38歲。2010年7月15日初診。自述于1周前在某工地施工時(shí)，因天氣炎熱，連吃三根冰棍和一碗冰鎮(zhèn)綠豆湯，不久即發(fā)生劇烈腹痛、泄瀉，伴惡心嘔吐，即送當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院急診就醫(yī)，查血、尿、糞常規(guī)未見明顯異常，擬診為“急性胃腸炎”。給予靜脈補(bǔ)液，肌注阿托品及口服黃連素等西藥治療5日，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍不時(shí)有惡心感，腹痛，泄瀉日3～4次。

    刻診：精神萎靡，畏寒肢冷，胸脅脹悶，不時(shí)泛惡，食欲不振，腹中冷甚，陣發(fā)腸鳴腹痛，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦細(xì)。證屬脾胃虛寒，治宜溫中散寒。方用附子粳米湯合理中丸加味。

    處方：炮附子30克（先煎1小時(shí)），姜半夏20克，甘草10克，大棗15克，粳米30克，紅參10克，黨參30克，干姜20克，白術(shù)20克，烏藥15克，木香15克。服7劑，日1劑，連續(xù)水煎3次，每次取汁150ml，混勻后分早、中、晚3次服完。囑忌食寒冷肥膩食品。

    7月22日二診：精神好轉(zhuǎn)，胸脅脹悶、惡心、腸鳴腹痛均消失。四肢仍欠溫，腹中仍有冷感，大便未成形。示方藥有效，守原方續(xù)服7劑。

    7月29日三診：四肢轉(zhuǎn)溫，腹冷消失，大便成形。惟睡眠欠佳。舌質(zhì)淡紅，苔簿白，脈緩。守原方加酸棗仁20克，再服7劑。

    8月5日四診：精神、食欲、睡眠均好。遂予中成藥附子理中丸1周量以鞏固療效。

    隨訪半年余，未見再發(fā)。

    按：《金匱要略》之附子粳米湯主治“腹中寒氣，腸鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”之癥，其病機(jī)為脾胃虛寒，水濕內(nèi)停；《傷寒論》之理中丸，主治“霍亂……寒多不用水者”之癥，其方后又云“腹中痛者，加人參足前成四兩半，寒者加干姜足前成四兩半。”可知其病機(jī)為脾胃虛寒，運(yùn)化失職。二條文證候之基本病機(jī)均為脾胃虛寒。筆者所治病例，其證候表現(xiàn)與上述二條文之證候合并后相似，基本病機(jī)相同。故以二方合之以增強(qiáng)療效。方中加烏藥是用其疏暢胸腹氣滯以順氣止痛，散寒溫腎，加木香行氣止痛。由于方證合拍，故收效甚佳。值得一提的是，對附子粳米湯，不要囿于十八反“半蔞貝蘞及攻烏”而不敢用，故人以“有時(shí)癥，用是藥”為準(zhǔn)則也。