您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學進展 > 家屬是否應(yīng)給精神病患者“暗服藥”?
張先生:
您好!
您的來信我們已經(jīng)認真閱讀過,經(jīng)過幾位醫(yī)生討論并查閱相關(guān)資料,將我們的意見反饋給您,希望能夠給您帶來幫助。
關(guān)于“暗服”藥物,是精神疾病在家庭治療過程中的一種現(xiàn)象。很多精神障礙患者不承認有病,拒絕服藥,病情反復。一些家屬在無奈的情況下,選擇了給自己的家人偷偷服用抗精神病藥物的治療方法。“暗服”藥物的行為,在醫(yī)學倫理及法律層面來講,是不被允許的,屬于違法行為?!堵?lián)合國保護精神病患者和改善精神保健的原則》(1991年聯(lián)合國大會46/119號決議)中明確指出:未經(jīng)患者知情同意,不得對其實施任何治療?!吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定:精神障礙的住院治療實施自愿原則。該條文沒有單獨提出接受藥物治療的原則,我個人理解:住院治療其中包含了藥物治療的內(nèi)容。其中規(guī)定了非自愿住院的條件包括:被診斷為嚴重精神障礙患者并具備下列情形之一的,應(yīng)當對其實施住院治療。
(一)已經(jīng)發(fā)生傷害自己的行為,或者有傷害自己的危險的;(二)已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為,或者有危害他人安全的危險的。
對具備非自愿住院條件的患者,經(jīng)監(jiān)護人的同意,醫(yī)療機構(gòu)才有權(quán)對患者實施可以住院治療。但住院治療醫(yī)療行為中并不包含“暗服”治療。法律上更沒有規(guī)定患者的監(jiān)護人具備對患者實施非自愿治療的權(quán)利。
雖然暗服藥物沒有法律上的支持,但是在中國目前的精神衛(wèi)生醫(yī)療條件下,不同地域與文化背景下,仍然有一些患者家屬在實施“暗服”藥物的治療行為。目前中國的重性精神障礙患者約有1600萬,能夠有條件就醫(yī)者不到15%,多數(shù)精神障礙患者得不到有效的治療,其中一部分原因是患者拒絕到醫(yī)院就診。許多患者家屬鋌而走險,采取了暗服藥物的“便捷方法”,通過此方法維護著家人的“精神健康”.雖然“暗服”藥物行為一直存在,但都沒有得到過精神衛(wèi)生專業(yè)人士廣泛的討論,其原因之一是暗服藥存在“情”與“理”上的爭論。對于家屬來說,暗服藥物好處大于壞處,甚至一部分精神科醫(yī)務(wù)人員也持贊同的態(tài)度;而另外一部分醫(yī)務(wù)人員及法律界人士持極力反對的態(tài)度,不贊同對患者實施暗服藥物治療。就此兩種觀點,進行如下分析:
1、支持暗服藥物的理由:
從家屬角度來講,暗服藥物能夠保證患者治療的持續(xù)性,維持病情穩(wěn)定,減少復發(fā)及再住院,可謂“方便、經(jīng)濟、有效”.患者不肯到醫(yī)院就診,家屬可以代替患者到醫(yī)院取藥,醫(yī)院也不會拒絕為家屬提供抗精神病藥物,甚至某些醫(yī)生可以一次性地為家屬提供幾個月的藥物,家屬得到藥物很方便;一些家屬在門診取藥時向醫(yī)生反應(yīng)患者的表現(xiàn),部分醫(yī)生還積極主動地通過家屬的描述幫助患者調(diào)整藥物治療方案,讓家屬覺得這樣的方法更簡單,等同患者本人來看病,省去了反復勸說患者就診的口舌。
2、反對暗服藥物的理由:
第一,暗服藥物沒有法律依據(jù),屬于不合法行為;其次,暗服藥物一般都是放在患者的食物及飲料中,很難保證投放的藥物被全部服下。一些藥物經(jīng)過高溫加熱,藥效會減弱或喪失,不能保證有效治療;再次,暗服藥物增加了家屬的精神負擔,每天都沉浸在如何“放藥”且不被發(fā)覺的精神壓力下。一旦患者發(fā)現(xiàn)了被“下藥”,會增加對家人的仇恨及不信任,嚴重者甚至可能造成家庭悲劇。
我個人的態(tài)度:
不要采取暗服藥物的行為。因為,這樣的行為不合法。當今社會是法制社會,任何看起來“合乎情理”的行為必須符合法律的規(guī)定。違法的事情,再有道理,也不能去做,可謂“法不容情”.特別提醒我們的醫(yī)療同行,您在治病救人的過程中,不能逾越法律的界限。
對家屬的困難,我們能夠理解,都不想看到家人反復發(fā)作,反復住院。我建議:如果患者不肯吃藥,首先不要急于讓他吃藥,要先了解他不肯服藥的原因,解決患者的實際痛苦。如果就是沒有自知力,不承認自己有病,可采取耐心勸說、陪伴支持、“連哄帶騙”等方法讓他服藥。如果都無效,最終病情波動,果斷安排住院治療。在住院治療過程中,告知住院的主管醫(yī)生,患者存在出院后不服藥的病情特點,在住院期間,應(yīng)與醫(yī)生一起,從患者不愿服藥的原因入手,了解患者的希望和打算,從支持患者的希望和打算的角度,來建立治療聯(lián)盟,幫助患者認識到,藥物在哪些方面可以幫到自己,幫助自己來實現(xiàn)自己的希望。為了能夠保證患者出院后配合藥物治療,可以適當延長住院時間,或者采取長效針劑治療。
以上是就暗服藥物這個話題的一些建議,供您參考。感謝您的來信。
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