原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、治療難、預(yù)后差等特點(diǎn)，被稱(chēng)為“癌中之王”由于其早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，能手術(shù)切除者甚少，即使手術(shù)切除，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60%以上，小肝癌復(fù)發(fā)率也高達(dá)40%～50%。許多患者或?yàn)閺浡愿伟?、或伴有腹水、或伴腎功能不全，難以接受手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍等治療，中醫(yī)藥療法成了主要治療方法。今年來(lái)采用養(yǎng)陰益氣活血抗癌法為主治療原發(fā)性肝癌及并發(fā)癥取得較好療效，現(xiàn)將中醫(yī)治療肝癌的點(diǎn)滴體會(huì)匯總?cè)缦?，供通道參考?/p>

    一、治療原發(fā)性肝癌體會(huì)

    （一）抓主證查舌脈，以明分型

    肝癌患者癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床難于辨證，其實(shí)肝癌患者主證不外有八：口干與否、失眠夢(mèng)多與否、腹瀉與便秘、食欲如何、食后有無(wú)不適、有無(wú)尿頻，舌紅與淡，脈勢(shì)據(jù)此將肝癌分為肝陰血不足、肝腎兩虛兩種主要類(lèi)型。肝陰血不足見(jiàn)口干、失眠多夢(mèng)、便秘、舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)或脈勢(shì)來(lái)長(zhǎng)去短；肝脾兩虛見(jiàn)口干、腹瀉、食后不適、脈細(xì)或脈勢(shì)來(lái)短去長(zhǎng)。多夢(mèng)為血不足、便秘為陰虛、納差為胃不和、尿頻為腎虛。

    以上為正虛之辯，為何無(wú)邪實(shí)之辯，正虛為發(fā)病之本，亦為病之發(fā)展之本，惟有明正虛，辨證扶正正確方能祛邪。肝癌之治扶正為主，驅(qū)邪為輔，也即在改善內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上抗癌。

    （二）治療以扶正為主，驅(qū)邪為輔

    目前治療肝癌藥物多為以毒攻毒之品，偶有瘤體稍微縮小醫(yī)者便津津樂(lè)道，其實(shí)不然，中醫(yī)藥將“瘤體縮小或穩(wěn)定”不過(guò)為一場(chǎng)戰(zhàn)斗，贏(yíng)得一場(chǎng)戰(zhàn)斗較為容易，然“瘤體消失”為一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，需要多方面因素共同作用，腫瘤之治僅瘤體穩(wěn)定縮小是不夠的，必須瘤體消失方無(wú)后顧之憂(yōu)。瘤體消失治療方面當(dāng)以扶正為主，也即正氣恢復(fù)（功能恢復(fù)）邪氣乃去。扶正主要為養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣治法。肝藏血，主疏泄，體陰用陽(yáng)。體陰是指肝藏陰血，以滋養(yǎng)肝體、涵斂肝陽(yáng)、化生膽汁作用；用陽(yáng)是指肝的功能而言，是以肝陰為物質(zhì)基礎(chǔ)的。肝病日久，肝陰耗竭，疏泄失職，乘逆犯脾，臨床當(dāng)養(yǎng)陰血補(bǔ)脾氣。養(yǎng)陰血用白芍、山萸肉、烏梅、生地、熟地、沙參、天冬、石斛、當(dāng)歸、龜甲、鱉甲等。補(bǔ)脾氣用黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁、砂仁、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、甘草等；補(bǔ)脾不忘兼以運(yùn)脾，如雞內(nèi)金、焦三仙等，以防理氣傷脾及滋膩礙脾；補(bǔ)脾當(dāng)注意“伐肝”，因“知肝傳脾”，予桂枝、川椒目以抑肝等。臨床或見(jiàn)陰血不足為主、或見(jiàn)脾虛為主，但皆宜養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣，只是用藥輕重而已，絕不可執(zhí)一不化。因?yàn)榕K腑功能有賴(lài)于陽(yáng)氣溫煦，陰血有賴(lài)于陽(yáng)氣推動(dòng)或由于病久傷陽(yáng)，在養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣同時(shí)須加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助陽(yáng)之品，見(jiàn)陽(yáng)虛證者用量宜大未見(jiàn)陽(yáng)虛者藥宜少、量宜輕。陽(yáng)虛甚者加川烏、吳茱萸等。

    邪實(shí)為痰濕、瘀毒結(jié)聚，是肝虛的病因及病理產(chǎn)物，也是疾病發(fā)展的重要誘因。祛邪之法主要指理氣活血、以毒攻毒、清熱解毒、通利二便等幾種治法。

    理氣活血：肝藏血、主疏泄、性喜條達(dá)，肝癌因陰血不足而致疏泄功能失職，氣血瘀滯，臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿(mǎn)隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等，常選用陳皮、姜半夏、八月札、綠萼梅、玫瑰花、合歡皮、莪術(shù)、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、蜈蚣、延胡索、郁金等，理氣藥選用以不傷胃、不耗氣、不傷陰之果皮及花類(lèi)藥物為佳。臨床上部分肝癌患者并無(wú)不適主述，以上藥物選用宜少、用量宜輕。“理氣活血”類(lèi)藥物可助肝之用，促進(jìn)肝臟疏泄功能恢復(fù)；肝臟疏泄功能恢復(fù)，痰濕、瘀毒結(jié)聚宜除，且痰濕、瘀毒不易結(jié)聚。

    以毒攻毒、清熱法：腫瘤形成的根本原因雖然在于正氣不固，但腫塊形成必有毒邪蘊(yùn)結(jié)，在治療過(guò)程中，僅用扶正、理氣活血類(lèi)藥物實(shí)難奏效，非攻不可中病，當(dāng)予以毒攻毒之藥。該類(lèi)藥物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龍葵、蜈蚣、小白花蛇等。“以毒攻毒”之藥多傷氣、傷胃、術(shù)后無(wú)瘤者、體弱者用藥宜少、用量宜輕、用藥時(shí)間宜短；腫瘤發(fā)展迅速，體壯者可選2～3種藥物，量可大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痞堅(jiān)之下必有伏陽(yáng)”，故在以毒攻毒的同時(shí)可佐加清熱之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，據(jù)熱的程度選1～2種藥物即可，萬(wàn)不可作為治療肝癌主藥，否則消瘤不成反傷胃氣。

    通利二便法：肝癌患者多伴惡性積液、小便短小、顏面四肢浮腫，宜用利尿藥，如土茯苓、金錢(qián)草、桑白皮、大腹皮、二丑、豬茯苓等；胃臍壓痛、便秘或不暢、宿食腹中脹痛不止、脅肋壓痛，脈弦緊或沉實(shí)，宜用通便藥，如大黃、元明粉、檳榔、番茄葉、萊菔子等，此為常法。然攻腸胃之邪又可調(diào)暢氣機(jī)，斡旋中州，使肝氣得舒，淤血、痰積得除，而且通利二便亦可驅(qū)除有形邪氣以除癌毒、防止有毒中藥蓄積中毒，所以即使無(wú)通利二便之征也可用通利二便之法，只是用藥輕且少或只選其中一法而已。應(yīng)用攻下藥物時(shí)須明確正虛邪實(shí)情況，當(dāng)掌握攻下與扶正的輕重緩急。

    總之，肝癌的治療當(dāng)以養(yǎng)陰血、補(bǔ)陽(yáng)氣為主，酌加理氣活血、以毒攻毒、清熱、通便。

    基本方：生黃芪20～30g，大生地15～20g，山萸肉15～20g，當(dāng)歸10g，龜甲15～20g，蜈蚣2條，莪術(shù)10g，八月札15g，川椒目15g，桂枝10g，雞內(nèi)金20g，龍葵15～20g，蒲公英12g，壁虎10g。每日1劑，水煎服。

    加減：肝區(qū)痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠婦40g、 元胡15g。黃疸者，加茵陳15g，配合芒硝1g、枯礬1g沖服。低熱者加青蒿15g，地骨皮15g、銀柴胡15g或安腦丸1丸，每日2次。便秘加生大黃10g、炒萊菔子20g。便血或嘔血加土大黃20g、蒲黃炭15g、血余炭15g、燒干蟾10g；出血急量大者急予奧曲肽、垂體后葉素靜脈滴注，洛賽克靜脈推注凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者加黨參、麥冬、五味子、細(xì)辛、瓜蔞皮等。骨轉(zhuǎn)移者加土元、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、透骨草等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加干蟾皮、海藻、夏枯草等。

    原發(fā)性肝癌從細(xì)胞學(xué)角度分為肝細(xì)胞肝癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、混合型癌，以上治法為肝細(xì)胞肝癌、混合型癌的治法。膽管細(xì)胞癌中醫(yī)歸為腑之為病，膽為奇恒之腑，膽汁之化生為肝之余氣，膽之患癌當(dāng)為肝虛、痰濕蒙蔽所致，治療當(dāng)補(bǔ)虛、利濕并重。