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急性酒精(乙醇)中毒俗稱醉酒,是急診科常見病種之一,過量飲酒可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制的作用,而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)癥狀。通常,急性酒精中毒發(fā)病比較急,如不及時(shí)搶救治療很容易危及生命。
臨床癥狀
不同人對酒精的耐受程度不一樣,引起中毒的劑量也不一樣,臨床表現(xiàn)也因人而異。臨床上將酒精中毒程度分為輕度、中度和重度。
輕度:患者興奮,出現(xiàn)頭痛、頭暈、自控力差,言語明顯增多,言語不清,有時(shí)粗魯無禮、顏面潮紅或蒼白、呼出氣帶酒味;
中度:患者動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、動作笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動、復(fù)視等;
重度:患者沉睡、蒼白的顏面、瞳孔散大、皮溫降低、皮膚濕冷、口唇紫紺。嚴(yán)重者深度昏迷、血壓下降、心跳加快、大小便失禁等。
臨床處理
治療前應(yīng)先排除低血糖、有機(jī)磷中毒等疾病。
首先,保持患者呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),避免嘔吐物阻塞呼吸道,或誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息;低流量氧氣吸入,必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸;監(jiān)測生命體征,仔細(xì)觀察患者有無外傷,尤其是顱腦外傷,防止醉酒掩蓋外傷癥狀。對于昏迷的患者,會因?yàn)楹粑ソ叨劳?,?yán)密觀察病情變化,及時(shí)對癥處理。抽血查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夂途凭珴舛鹊取?br />
其次,清除胃內(nèi)殘留酒精??捎脡荷喟寤蚴种?*非昏迷患者咽喉壁、舌根部,使患者嘔吐。一般不建議洗胃。一是因?yàn)榛颊卟荒苤鲃优浜?,二是減少對患者胃黏膜的再**,以減少消化道出血或者合并癥的發(fā)生。對于深昏迷者,確定在飲酒后1h內(nèi)無嘔吐者,建議采取氣管插管后洗胃;如有嘔吐者,一般不采用洗胃。
另外,還應(yīng)給予藥物治療。
①促醒:采用納洛酮靜脈注射,納洛酮催醒是公認(rèn)有效的治療酒精中毒的首選藥物,無論在催醒、改善癥狀,縮短治療時(shí)間,還是減少并發(fā)癥及死亡率方面,都優(yōu)于其他治療方法。輕者可給予納洛酮0.4~0.8mg靜脈注射1次,嚴(yán)重者0.4mg每30min 1次靜脈注射,用量可達(dá)2.0~4.0mg,直至患者清醒為止。因納洛酮對心律的不良影響,建議謹(jǐn)慎使用,并在使用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征!
②保肝、補(bǔ)液、利尿:維生素B6 0.2g,維生素C 2.5g加入5%葡萄糖注射液500ml,靜滴,10%氯化鉀注射液10~30ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液1000~2000ml靜滴,補(bǔ)液后可給呋噻米20mg靜注,昏迷者可給予留置導(dǎo)尿。
③止吐、止痙:劇烈嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌肉注射、抽搐或興奮躁動者安定10mg肌肉注射或靜脈注射(呼吸抑制者禁用)。
④抑酸:采用H2受體阻滯劑,如西咪替丁0.4g靜注,合并上消化道出血者使用質(zhì)子泵抑制劑,如泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴。
⑤合并腦出血,顱內(nèi)高壓時(shí)給予20%甘露醇注射液250ml靜滴。
最后,應(yīng)注意保暖。飲酒后全身血管擴(kuò)張,重癥患者可全身濕冷,因此要注意保暖,以保持全身體溫。
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