小兒反復(fù)咳嗽的病因分析和治療原則
2019-10-18 10:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 兒童慢性咳嗽的病因診斷具有復(fù)雜性和個(gè)體差異性，治療時(shí)需要患者有很好的依從性，才能達(dá)到良好的治療效果。
臨床上小兒反復(fù)咳嗽是最常見(jiàn)的一種癥狀，約占呼吸系統(tǒng)臨床疾病的80%。引起咳嗽的病因很多，咳嗽的類型也很多，根據(jù)咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短分型：
急性咳嗽：病因主要以呼吸道系統(tǒng)疾病為主，而慢性咳嗽的病因即包括呼吸道系統(tǒng)疾病，也包括呼吸道外其他系統(tǒng)的各種病因，其中以消化道相關(guān)疾病影響造成的咳嗽比較多見(jiàn)；另外還有咽喉部位的其他疾病。
慢性咳嗽：病因多與過(guò)敏性因素和神經(jīng)因素有關(guān)，因此需要有一個(gè)系統(tǒng)的規(guī)范的抗過(guò)敏治療的方案，可以采取各種物理以及中醫(yī)中藥的輔助措施。
一般治療原則：急性期以針對(duì)病因原發(fā)病給予抗炎和對(duì)癥止咳藥物治療為主；而慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療時(shí)需要患者有很好的依從性，才能達(dá)到良好的治療效果。
臨床中常見(jiàn)的急性咳嗽常見(jiàn)于上呼吸道感染，咽峽炎，支氣管炎，對(duì)于急性喉炎的治療要爭(zhēng)分奪秒，喉炎的病因都是感染性因素，臨床有特異性的癥狀表現(xiàn)，犬吠樣聲音，或者是突然的嚴(yán)重聲音嘶啞，呼吸困難，通過(guò)癥狀可以立即診斷，但是需要排除異物吸入性嗆咳，用藥原則需要立即用藥。治療急性喉炎，必須采用糖皮質(zhì)激素，可以肌肉注射或者靜點(diǎn)或者是配合布**霧化，一般的用藥時(shí)間控制在三天以內(nèi)，用藥劑量對(duì)于重癥喉炎通?？梢圆捎么髣┝繘_擊療法，且可以直接停藥。
對(duì)于兒童支氣管或者肺炎不伴有喘息的情況下，個(gè)人認(rèn)為一般可以不選用舒張支氣管的藥物，只需要針對(duì)炎癥給予及時(shí)規(guī)范的治療。因?yàn)榇朔N情況引起喘息的原因主要是由于炎癥滲出物引起的黏膜分泌物堆積所造成的氣道狹窄，并不是氣管黏膜層平滑肌痙攣。對(duì)于普通的支氣管炎可以采用輸液或口服藥物治療，對(duì)于喘息性支氣管炎，在抗炎治療的同時(shí)需要區(qū)分輕重，輕度患者給予霧化布**治療，重癥患者應(yīng)該輸注多索茶堿或者激素，針對(duì)性的平喘一般用藥3~5天即可停藥。
有資料顯示慢性咳嗽前三位病因依次為：感染后咳嗽40.1%，咳嗽變異性哮喘35.1%，上氣道咳嗽綜合癥21.3%，異物吸入1.5%，胃食管反流性咳嗽0.5%，多發(fā)性抽動(dòng)癥1%，先天性氣道疾病，0.5%。不同年齡階段及不同咳嗽性質(zhì)患兒慢性咳嗽的主要病因存在一定的差異。
對(duì)于反復(fù)咳嗽或者慢性咳嗽的病因，涉及呼吸道系統(tǒng)，耳鼻喉，循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等相關(guān)臨近器官的相關(guān)疾病。包括常見(jiàn)的鼻炎，咽炎，胃食管反流等等。例如咽炎所引起的咳嗽這種情況一般不建議輸液或長(zhǎng)時(shí)間消炎治療，而主要針對(duì)黏膜的高反應(yīng)性給予相應(yīng)的抗阻胺藥物或者抗過(guò)敏治療，降低黏膜的高反應(yīng)性。
慢性咽炎根據(jù)病理分為慢性單純性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎縮性咽炎，該病屬于上呼吸道慢性炎癥，癥狀頑固不易治愈，病因比較復(fù)雜，癥狀感覺(jué)主要以異物感，燒灼感，干燥感，癢感，**感和輕微的疼痛等多見(jiàn)。
對(duì)于慢性咳嗽的檢查方法，通常臨床上首先要判斷咳嗽的時(shí)間和性質(zhì)、程度，一般在早期會(huì)進(jìn)行相關(guān)的一些病原學(xué)檢查，排除相關(guān)的細(xì)菌病毒支原體感染的因素，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間抗炎治療效果不佳或者無(wú)效的，并且病程時(shí)間超過(guò)一個(gè)月這種情況下，再進(jìn)一步的給予支氣管鏡或者肺功能的檢查，通常是比較有效。有資料表明肺功能檢測(cè)時(shí)呼出氣一氧化氮FeNO與支氣管激發(fā)試驗(yàn)BPT在小兒慢性咳嗽CVA中有較好的診斷價(jià)值。
小兒反復(fù)咳嗽的常用藥物與注意事項(xiàng)
對(duì)于小兒常用的止咳藥物的選擇是非常廣泛的，從成分上分中藥類和西藥類；從作用范圍上分可以分為鎮(zhèn)咳和化痰類。一般中藥的作用相對(duì)緩和，起效時(shí)間2~3天，藥物使用時(shí)間一般7~10天，常用的藥物中都含有川貝、枇杷、石膏等成分，西藥相對(duì)起效快，服用當(dāng)天就能見(jiàn)效，一般使用時(shí)間3~5天。常用的藥物有惠菲寧，復(fù)方福爾可定，易坦靜。還有一些化痰類藥物，比如羧甲司坦，或者富露斯。西藥類相對(duì)容易出現(xiàn)一些神經(jīng)興奮的副作用，使用時(shí)要謹(jǐn)慎，注意觀察。
而最新中華兒科雜志通過(guò)Spss19.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，最終顯示慢性咳嗽前三位病因依次為咳嗽變異性哮喘CVA、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染后咳嗽。在治療方面，藥物主要是白三烯受體拮抗劑，81.68%，抗組胺藥50.53%，β2受體激動(dòng)劑37.77%。這幾種藥物單獨(dú)使用的療效間不存在差異，沒(méi)有差別，而聯(lián)合用藥后存在差異。
近幾年糖皮質(zhì)激素使用率有上升趨勢(shì)，抗生素選擇，β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)脂類藥物之間沒(méi)有差異。
結(jié)論建議，對(duì)于1~3個(gè)月，隨訪期間治療效果不明顯，可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)治療過(guò)程，對(duì)于多病因所致的疾病，更需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間。
急性咳嗽：病因主要以呼吸道系統(tǒng)疾病為主，而慢性咳嗽的病因即包括呼吸道系統(tǒng)疾病，也包括呼吸道外其他系統(tǒng)的各種病因，其中以消化道相關(guān)疾病影響造成的咳嗽比較多見(jiàn)；另外還有咽喉部位的其他疾病。
慢性咳嗽：病因多與過(guò)敏性因素和神經(jīng)因素有關(guān)，因此需要有一個(gè)系統(tǒng)的規(guī)范的抗過(guò)敏治療的方案，可以采取各種物理以及中醫(yī)中藥的輔助措施。
一般治療原則：急性期以針對(duì)病因原發(fā)病給予抗炎和對(duì)癥止咳藥物治療為主；而慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療時(shí)需要患者有很好的依從性，才能達(dá)到良好的治療效果。
臨床中常見(jiàn)的急性咳嗽常見(jiàn)于上呼吸道感染，咽峽炎，支氣管炎，對(duì)于急性喉炎的治療要爭(zhēng)分奪秒，喉炎的病因都是感染性因素，臨床有特異性的癥狀表現(xiàn)，犬吠樣聲音，或者是突然的嚴(yán)重聲音嘶啞，呼吸困難，通過(guò)癥狀可以立即診斷，但是需要排除異物吸入性嗆咳，用藥原則需要立即用藥。治療急性喉炎，必須采用糖皮質(zhì)激素，可以肌肉注射或者靜點(diǎn)或者是配合布**霧化，一般的用藥時(shí)間控制在三天以內(nèi)，用藥劑量對(duì)于重癥喉炎通?？梢圆捎么髣┝繘_擊療法，且可以直接停藥。
對(duì)于兒童支氣管或者肺炎不伴有喘息的情況下，個(gè)人認(rèn)為一般可以不選用舒張支氣管的藥物，只需要針對(duì)炎癥給予及時(shí)規(guī)范的治療。因?yàn)榇朔N情況引起喘息的原因主要是由于炎癥滲出物引起的黏膜分泌物堆積所造成的氣道狹窄，并不是氣管黏膜層平滑肌痙攣。對(duì)于普通的支氣管炎可以采用輸液或口服藥物治療，對(duì)于喘息性支氣管炎，在抗炎治療的同時(shí)需要區(qū)分輕重，輕度患者給予霧化布**治療，重癥患者應(yīng)該輸注多索茶堿或者激素，針對(duì)性的平喘一般用藥3~5天即可停藥。
有資料顯示慢性咳嗽前三位病因依次為：感染后咳嗽40.1%，咳嗽變異性哮喘35.1%，上氣道咳嗽綜合癥21.3%，異物吸入1.5%，胃食管反流性咳嗽0.5%，多發(fā)性抽動(dòng)癥1%，先天性氣道疾病，0.5%。不同年齡階段及不同咳嗽性質(zhì)患兒慢性咳嗽的主要病因存在一定的差異。
對(duì)于反復(fù)咳嗽或者慢性咳嗽的病因，涉及呼吸道系統(tǒng)，耳鼻喉，循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等相關(guān)臨近器官的相關(guān)疾病。包括常見(jiàn)的鼻炎，咽炎，胃食管反流等等。例如咽炎所引起的咳嗽這種情況一般不建議輸液或長(zhǎng)時(shí)間消炎治療，而主要針對(duì)黏膜的高反應(yīng)性給予相應(yīng)的抗阻胺藥物或者抗過(guò)敏治療，降低黏膜的高反應(yīng)性。
慢性咽炎根據(jù)病理分為慢性單純性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎縮性咽炎，該病屬于上呼吸道慢性炎癥，癥狀頑固不易治愈，病因比較復(fù)雜，癥狀感覺(jué)主要以異物感，燒灼感，干燥感，癢感，**感和輕微的疼痛等多見(jiàn)。
對(duì)于慢性咳嗽的檢查方法，通常臨床上首先要判斷咳嗽的時(shí)間和性質(zhì)、程度，一般在早期會(huì)進(jìn)行相關(guān)的一些病原學(xué)檢查，排除相關(guān)的細(xì)菌病毒支原體感染的因素，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間抗炎治療效果不佳或者無(wú)效的，并且病程時(shí)間超過(guò)一個(gè)月這種情況下，再進(jìn)一步的給予支氣管鏡或者肺功能的檢查，通常是比較有效。有資料表明肺功能檢測(cè)時(shí)呼出氣一氧化氮FeNO與支氣管激發(fā)試驗(yàn)BPT在小兒慢性咳嗽CVA中有較好的診斷價(jià)值。
小兒反復(fù)咳嗽的常用藥物與注意事項(xiàng)
對(duì)于小兒常用的止咳藥物的選擇是非常廣泛的，從成分上分中藥類和西藥類；從作用范圍上分可以分為鎮(zhèn)咳和化痰類。一般中藥的作用相對(duì)緩和，起效時(shí)間2~3天，藥物使用時(shí)間一般7~10天，常用的藥物中都含有川貝、枇杷、石膏等成分，西藥相對(duì)起效快，服用當(dāng)天就能見(jiàn)效，一般使用時(shí)間3~5天。常用的藥物有惠菲寧，復(fù)方福爾可定，易坦靜。還有一些化痰類藥物，比如羧甲司坦，或者富露斯。西藥類相對(duì)容易出現(xiàn)一些神經(jīng)興奮的副作用，使用時(shí)要謹(jǐn)慎，注意觀察。
而最新中華兒科雜志通過(guò)Spss19.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，最終顯示慢性咳嗽前三位病因依次為咳嗽變異性哮喘CVA、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染后咳嗽。在治療方面，藥物主要是白三烯受體拮抗劑，81.68%，抗組胺藥50.53%，β2受體激動(dòng)劑37.77%。這幾種藥物單獨(dú)使用的療效間不存在差異，沒(méi)有差別，而聯(lián)合用藥后存在差異。
近幾年糖皮質(zhì)激素使用率有上升趨勢(shì)，抗生素選擇，β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)脂類藥物之間沒(méi)有差異。
結(jié)論建議，對(duì)于1~3個(gè)月，隨訪期間治療效果不明顯，可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)治療過(guò)程，對(duì)于多病因所致的疾病，更需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間。
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