北京將用兩年時(shí)間，清理規(guī)范現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，價(jià)格可能做調(diào)整。16日，衛(wèi)計(jì)委部長陳竺到友誼醫(yī)院調(diào)研公立醫(yī)院改革時(shí)，北京市委副書記、常務(wù)副市長吉林做了上述表示。

    陳竺稱，友誼醫(yī)院的試點(diǎn)有助于探索在全國大城市推進(jìn)“醫(yī)藥分開”。他建議，下一步可啟動(dòng)藥品流通領(lǐng)域的改革。

    發(fā)現(xiàn)用藥量異常，同時(shí)約談醫(yī)生和藥廠

    昨日下午，衛(wèi)計(jì)委部長陳竺、黨組書記張茅等率多家部屬大醫(yī)院院長，到友誼醫(yī)院調(diào)研北京的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。陳竺先參觀了醫(yī)院門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，隨后同醫(yī)務(wù)人員座談。

    “這個(gè)‘新生兒’很健康，充滿希望。”陳竺這樣形容友誼醫(yī)院“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)。他認(rèn)為，北京的公立醫(yī)院改革能為全國大城市推進(jìn)“醫(yī)藥分開”積累經(jīng)驗(yàn)，希望部屬大醫(yī)院也能加入改革的行列。

    陳竺指出，“醫(yī)藥分開”下一步應(yīng)推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革，從根本上解決“以藥腐醫(yī)”。對此，友誼醫(yī)院院長劉建表示，由于藥品已從原來的商品轉(zhuǎn)為成本，友誼醫(yī)院將成立醫(yī)院采購中心，壓縮采購管理成本。

    同時(shí)，醫(yī)院將和藥品供貨商簽訂承諾書，希望切斷藥廠和醫(yī)生之間的聯(lián)系。劉建說，目前友誼醫(yī)院醫(yī)生診治過程中的所有信息，包括每一種藥品的使用量，科主任都能夠查詢到。友誼醫(yī)院將建立“雙約談”制度，如發(fā)現(xiàn)用藥量異?，F(xiàn)象，醫(yī)院將同時(shí)約談醫(yī)生和藥廠。

    北京醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年沒動(dòng)過

    “一個(gè)手術(shù)的費(fèi)用僅17元錢。”友誼醫(yī)院一名泌尿科專家提出，目前實(shí)行的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)配套價(jià)格，和醫(yī)務(wù)人員實(shí)際付出的技術(shù)和勞動(dòng)存在不匹配的現(xiàn)象。

    此次北京“醫(yī)藥分開”只設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，對于手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格都未作變動(dòng)。但實(shí)際上，北京目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已執(zhí)行多年。今年“兩會(huì)”期間，有政協(xié)委員指出，手術(shù)費(fèi)用中代表醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的部分占比過低，而材料費(fèi)、檢查費(fèi)占比相當(dāng)高，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)畸形。

    吉林表示，北京將會(huì)通過兩年時(shí)間對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行清理規(guī)范，“一方面是清理，一方面是規(guī)范，價(jià)格會(huì)作出一定調(diào)整。”他介紹，由于工作量非常大，涉及9000多個(gè)項(xiàng)目，北京現(xiàn)已專門組織了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行研究。

    吉林說，北京調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的難度在于多年“沒動(dòng)過”。他說，比如上海，幾乎會(huì)逐年對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作出調(diào)整，難度就小很多。

    陳竺也表示，北京應(yīng)在發(fā)揮醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償和引導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整，以更好地發(fā)揮價(jià)格杠桿調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為的作用。

    焦點(diǎn)

    1  北京藥品“性價(jià)比”能否再提升？

    衛(wèi)計(jì)委長鼓勵(lì)醫(yī)藥集團(tuán)辦醫(yī)

    陳竺調(diào)研時(shí)提到，香港人均用藥費(fèi)用只有400多元，比北京、上海都要低，但香港用藥水平相當(dāng)高。在香港公立醫(yī)院報(bào)銷目錄當(dāng)中，有相當(dāng)一部分“專利藥”，比如新型抗癌等非常昂貴的藥品，都是免費(fèi)的。

    吉林提出，目前已有大型醫(yī)藥集團(tuán)提出成立醫(yī)療集團(tuán)。“原先只有藥，賣到各個(gè)醫(yī)院，現(xiàn)在提出和辦醫(yī)相結(jié)合。”吉林認(rèn)為，這種做法的優(yōu)點(diǎn)在于能減少醫(yī)和藥的中間環(huán)節(jié)，也能夠增加這種類型醫(yī)院的競爭力。他就此征求陳竺的意見。

    “從鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)角度來說，有社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)藥集團(tuán)辦醫(yī)非常積極，是歡迎的。”陳竺明確表示。他還提出，醫(yī)院采購藥品還可以試行“廠院直銷”等新方式，再降低藥品價(jià)格，同時(shí)提高用藥水平。

    2  醫(yī)務(wù)人員受制于“事業(yè)編”如何*？

    友誼醫(yī)院試點(diǎn)破除“死編制”

    醫(yī)務(wù)人員缺編，也是近年北京大醫(yī)院凸顯的問題之一。近年來，北京的醫(yī)療服務(wù)總量以每年10%的速度遞增，加之推行了無假日門診等服務(wù)，但醫(yī)務(wù)人員的增編遠(yuǎn)遠(yuǎn)“追”不上病人增長的速度。

    副市長丁向陽表示，此次友誼醫(yī)院進(jìn)行的綜合改革試點(diǎn)中，還包括打破了傳統(tǒng)的“事業(yè)編”，在原先“死編制”的基礎(chǔ)上實(shí)際增加了300多人。

    北京市編辦副主任左銘飛對此解釋，原先，醫(yī)院的編制等于是“數(shù)人頭”，財(cái)政按照人頭數(shù)目撥款。此次友誼醫(yī)院試點(diǎn)中，編制不再簡單按照人頭數(shù)量，而是制定了一個(gè)“編制控制數(shù)”，醫(yī)院可以在此范圍內(nèi)按需設(shè)崗、定員、定薪，財(cái)政的補(bǔ)助方式也不再按人頭補(bǔ)助。這樣就打破了“死編制”帶來的醫(yī)院用工問題，且人員管理也更加靈活。

    左銘飛表示，友誼醫(yī)院試點(diǎn)成功后，擬在其他幾家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院也推行這種“增編”方式。

    ■ 追訪

    “醫(yī)藥分開”試點(diǎn)應(yīng)當(dāng)快速推廣

    友誼醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分開”后，兩周以來80.6%都是普通門診病人，共70455人次。

    友誼醫(yī)院肝病研究中心賈繼東提出，友誼醫(yī)院“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)應(yīng)當(dāng)快速推廣。他解釋，由于取消藥品加成后，友誼醫(yī)院的藥價(jià)實(shí)際上已形成了一種“低地效應(yīng)”，他擔(dān)心只在一家醫(yī)院試點(diǎn)，壓力會(huì)太大。

    “尤其是一些高值藥品。”他說，一些治愈肝病的藥品價(jià)格較高，一月花費(fèi)會(huì)達(dá)五六千元，比起別家醫(yī)院，患者到友誼醫(yī)院會(huì)省很多藥費(fèi)。吉林也表示，只在一家醫(yī)院試點(diǎn)，確實(shí)會(huì)造成“洼地”的問題，朝陽醫(yī)院下一步將跟進(jìn)試點(diǎn)。

    同時(shí)，北京市醫(yī)管局也正在監(jiān)測試點(diǎn)對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。友誼醫(yī)院的試點(diǎn)監(jiān)測實(shí)際上納入了13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院等二、三級(jí)醫(yī)院，以及豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。