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鼻飼在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用

2012-06-18 14:34 閱讀:4195 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒病死率的下降,早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)越來越受到醫(yī)學(xué)人士的重視。早產(chǎn)兒在宮內(nèi)營養(yǎng)儲存不足,出生后的一段時間內(nèi)快速生長發(fā)育,及一系列的并發(fā)癥使其對營養(yǎng)的需求增加,同時早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟,免疫力

    隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒病死率的下降,早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)越來越受到醫(yī)學(xué)人士的重視。早產(chǎn)兒在宮內(nèi)營養(yǎng)儲存不足,出生后的一段時間內(nèi)快速生長發(fā)育,及一系列的并發(fā)癥使其對營養(yǎng)的需求增加,同時早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟,免疫力低,易患病,更需要足夠的營養(yǎng)支持配合治療。近年來腸道外營養(yǎng)解決了早產(chǎn)兒營養(yǎng)不足的問題,但同時其可出現(xiàn)的并發(fā)癥如膽汁淤積性黃疸也有報道,接受腸道外營養(yǎng)越長,其并發(fā)癥的發(fā)生率越高。我科在早產(chǎn)兒治療早期采用鼻導(dǎo)管的喂養(yǎng),減少了靜脈營養(yǎng)的時間,為建立正常腸道內(nèi)營養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)?,F(xiàn)對有關(guān)資料進行分析,報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    對2000~2002年在我科收住的早產(chǎn)兒87例,符合下列條件者作為研究對象:(1)早產(chǎn)兒,適于胎齡兒;(2)出生體重<2500g;(3)胎齡<37周。同時回顧性選用1997~1999年符合以上條件而無鼻飼的早產(chǎn)兒85例作為對照組。兩組性別、胎齡、出生體重經(jīng)t檢驗,差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 鼻飼方法

    在抗感染、氧療、保暖、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上,對2天以上吸吮困難而無腹脹嘔吐者,于入院第3天開始間斷鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)。鼻飼奶量從小量開始,體重<1500g,開始每次1ml,每2h進行1次,每天增加1~2ml,體重>1500g,開始每次2ml,每2h進行1次,每天增加2~3ml。對鼻飼不耐受者,在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐可用0.45%淡鹽水洗胃,胃內(nèi)殘留超過上次喂養(yǎng)25%者,考慮減少奶量,非鼻飼者待其無吸吮吞咽困難時直接給予奶瓶喂養(yǎng)。有母乳者采用母乳,無母乳或不足者給予配方奶。

    1.2.2 觀察指標

    (1)體重隔日測1次;

    (2)記錄腸道營養(yǎng)達418.4kJ/(kg·d)時間,恢復(fù)出生體重時間,住院天數(shù)。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果以均數(shù)±標準差(x±s)表示,并經(jīng)配對t檢驗。

    2.結(jié)果

    兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時間、腸道營養(yǎng)熱能達418.4kJ/(kg·d)的時間、住院天數(shù),鼻飼組(觀察組)較非鼻飼組(對照組)明顯縮短(P<0.01)。

    3.討論


    早產(chǎn)兒出生后數(shù)日體重會有生理性下降的過程,是過多體液排泄所致,與營養(yǎng)無關(guān);體重下降到最低后的恢復(fù)階段,則反應(yīng)營養(yǎng)供應(yīng)和體格生長發(fā)育情況。本研究組恢復(fù)出生體重的時間較對照組明顯縮短,表明鼻飼加速了早產(chǎn)兒體重的增長。早產(chǎn)兒需攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常的生長發(fā)育,其基礎(chǔ)熱能需要量為167.4~209.2kJ/(kg·d),大多數(shù)低出生體重?zé)崮苄枇繛?43.9kJ/(kg·d),最低不能<460.2kJ/(kg·d),才能使其接近宮內(nèi)的生長速度。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽及其協(xié)調(diào)功能差,經(jīng)口喂養(yǎng)困難,因而在生后短時間內(nèi)經(jīng)腸道攝入的營養(yǎng)難以達到生理需要量,一般均輔以靜脈營養(yǎng)。當胃腸攝入量達418.4kJ/(kg·d)時,即可使用靜脈營養(yǎng)。本研究組腸道營養(yǎng)達418.4kJ/(kg·d)的時間較對照組明顯縮短,表明鼻飼有助于正常胃腸道營養(yǎng)的建立,可縮短靜脈營養(yǎng)的天數(shù),減少靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。

    本觀察組的住院天數(shù)較對照組的住院天數(shù)明顯縮短,從而減少了早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染的機會,為早產(chǎn)兒的家長減輕了經(jīng)濟負擔。

    綜上所述,在早產(chǎn)兒的治療中開展鼻飼喂養(yǎng),縮短了恢復(fù)出生體重的時間、腸道營養(yǎng)達418.4kJ/(kg·d)的時間、住院天數(shù)以及靜脈營養(yǎng)天數(shù),提高了早產(chǎn)兒的搶救成功率,有利于早產(chǎn)兒治療,并降低了早產(chǎn)兒的治療費用,為早產(chǎn)兒的家長減輕了經(jīng)濟負擔,且鼻飼較靜脈營養(yǎng)操作簡單,容易掌握,值得推廣。


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