您所在的位置:首頁 > 醫(yī)改動態(tài) > 看病難看病貴未解 醫(yī)改路漫漫
4月16日的《人民日報》報道稱:經過三年的醫(yī)改,《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》五項重點改革任務全面完成,階段性目標如期實現。
目前五項重點改革的任務已經全面鋪開,但是否能為中國的階段性醫(yī)改定義為“完成”?
“目前的醫(yī)改尚未解決老百姓看病難、看病貴的問題,只是一個試點,不等于成功。”哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院教授、中國衛(wèi)生巾濟專家杜樂勛在接受記者采訪時表示。
根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號,2009-2011年重點抓好五項改革:一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設,二是初步建立國家基本藥物制度,三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,五是推進公立醫(yī)院改革試點。
而這五項改革,旨在著力解決群眾反應較多的“看病難、看病貴”問題。當3月23日哈醫(yī)大一院發(fā)生那場血案時,我們還能否說目前的醫(yī)改已完成?
“哈醫(yī)大一院事件,其實就是我們的基層醫(yī)療服務能力比較薄弱,導致大醫(yī)院患者多,哈醫(yī)大一院的醫(yī)生一天在門診看200多個病人,醫(yī)生還能堅持對每個病人都解釋到位嗎?而且態(tài)度也會出現不耐煩。最根本的原因是大醫(yī)院的病人太多,基層醫(yī)院還留不住病人,服務能力低,不能解決老百姓的(看病)問題。”杜樂勛表示,“醫(yī)生下不去,醫(yī)改就成功不了。”
而事實上,在五項改革中,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務體系這項任務,想要完成還有很長的路需要走,特別是醫(yī)療衛(wèi)生人才的問題。
而要想解決基層醫(yī)療機構的人才問題,必須上層的醫(yī)生得下去。“基層醫(yī)生的服務水平還不夠,而大醫(yī)院的醫(yī)生不能夠下到基層,雖然國家允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),但是這僅僅是允許,并沒有制度出臺,醫(yī)生還不能進行多點執(zhí)業(yè)。”杜樂勛說。
基層的醫(yī)療服務能力上不去,老百姓就醫(yī)就會涌向大醫(yī)院,看病難的問題永遠不能解決掉。杜樂勛表示,要想改變基層醫(yī)療機構的人才問題,必須讓大醫(yī)院的醫(yī)生下去,但是現在改不了,現在的醫(yī)生是醫(yī)院的職工,醫(yī)生也不愿意改變這個身份,因為他需要靠這個身份去晉升職稱,但是基層需要全科臨床醫(yī)生,必須是本科以上有一定的資質才能解決基層服務能力弱的問題。
而針對全面鋪開的基本醫(yī)療保障制度,杜樂勛表示,只有新農合做得比較好,一是新農合總量控制比較好,另外執(zhí)行了重、特大疾病的醫(yī)療救助。但是對于醫(yī)保來說,總量控制每年都出總額,因為管理醫(yī)院和醫(yī)保的是兩個婆婆,醫(yī)院超標的時候,醫(yī)保部門無力去管。
《人民日報》稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構初步回歸公益性,醫(yī)院、醫(yī)生的收入不再從藥品消瘦收入上獲取,而是由多渠道的補償機制補足;基本藥物零差率消瘦在所有**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現。但是事實上,基層醫(yī)療機構的補償尚沒有完全到位。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生表示,針對藥品的15%的補償還沒有給,而且公共衛(wèi)生服務的費用,依然沒有到位。
補償不到位,直接影響的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉。“目前地方財力能保證的就是讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠運轉,還不能100%進行補償。”一位地方的衛(wèi)生局局長表示。
而針對公立醫(yī)院的試點改革,上述局長表示,方案是定了,還沒有在醫(yī)院完全鋪開試點。
眾多的事實表明,中國的醫(yī)改僅僅是開了一個頭,而五項任務也僅僅是拉開戰(zhàn)局,距離任務的完成還有著一定的距離。而距離切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔、方便群眾就醫(yī),努力解決群眾“看好病”問題的目標還有很長的路要走。
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