1.

  主任的女兒在美國留學(xué)，因?yàn)轭^痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。吃藥三天頭痛未見好轉(zhuǎn)，反而開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38.4℃左右。主任的女兒打***話，向她爸爸求救。主任問了詳細(xì)情況之后給她開了幾種藥，因?yàn)槎际翘幏剿?，所以主任的女兒又找到美國醫(yī)生把上面寫著藥物名稱的紙條遞給了他，并且同時(shí)說她的父親是當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻纳窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生，許多人都慕名找他看病。美國醫(yī)生聽完，非但沒有繼續(xù)給主任的女兒開藥，而是直接將她請了出去。原因是因?yàn)?，既然你不相信我，那么我就沒有必要再為你提供服務(wù)。既然你覺得你的父親厲害，那你請從我的眼前離開。

  這只是一件很小的事，事后主任在科室和我們說起這事。說完之后又談到了醫(yī)患之間的信任問題。在美國就醫(yī)，很忌諱在醫(yī)生面前談起其他的醫(yī)生，因?yàn)檫@會讓醫(yī)生覺得你并不信任他。在美國，如果你不完全相信醫(yī)生，那么醫(yī)生就沒有義務(wù)為你服務(wù)。對，我說的是完全相信。如果醫(yī)生給你開了藥，你總是質(zhì)疑藥物的效果；醫(yī)生讓你去做檢查，你總是質(zhì)疑檢查的多余。那么美國的醫(yī)生會覺得你對他有所防備，同時(shí)并不完全相信他的醫(yī)術(shù)和他所接受的教育。所以，他會及時(shí)終止醫(yī)患這層關(guān)系。在美國，不給不相信自己的人看病是一種文化，也是一種大家默認(rèn)的共識。

  因?yàn)槊绹尼t(yī)學(xué)教育本身就是一種精英教育和貴族教育，所以在一定程度上美國的人民大部分都相信醫(yī)生，即使是個(gè)最初級醫(yī)生的建議他們都會納入到考慮之中。因?yàn)樗麄冇X得醫(yī)學(xué)本身其實(shí)是一個(gè)非常嚴(yán)肅的學(xué)科，專業(yè)性很強(qiáng)，同時(shí)疾病本身又千變?nèi)f化。而病人因?yàn)橹R的缺乏和本身對疾病的不了解，所以這會讓他們從內(nèi)心理覺得唯有相信醫(yī)生才可以治愈疾病本身。這與我們不同的是，在我們這個(gè)社會里，越是這樣的人，反而越很難去相信醫(yī)生的判斷和建議，有的甚至是從一開始就對醫(yī)生的診斷起了懷疑。因?yàn)槟壳霸趪鴥?nèi)，醫(yī)生沒有權(quán)力拒絕診治，所以即使你不相信我的醫(yī)術(shù)，我也必須要為你服務(wù)。

  醫(yī)患之間的信任問題說小了只是醫(yī)務(wù)人員和患者以及家屬之間的問題，但是說大了其實(shí)是這個(gè)社會的一個(gè)縮影。我們常常需要面對的問題是，一方面病人本身對疾病認(rèn)識比較匱乏；另一方面他卻十分有主見。他們之間的很多邏輯都是，如果我按照你的方案來了，出事了，你敢負(fù)責(zé)么？所以，有的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員也不得不遵從一個(gè)門外漢的威脅，聽從他們的用藥方案。

  2.

  我見過最荒唐的一個(gè)案例是，一個(gè)急性心衰的病人，入院之后家屬竟然和醫(yī)生坐在一起指導(dǎo)醫(yī)生用藥。家屬說他們已經(jīng)咨詢了某某醫(yī)院的主任，出事了不需要醫(yī)生負(fù)責(zé)，他們能夠擔(dān)全責(zé)。當(dāng)事醫(yī)生起初拒絕，可是家屬態(tài)度堅(jiān)決，大有一種你不聽我的出事了我非弄死你不可的氣勢。一方面為了減少不必要的麻煩，另一方面為了搶救病人，所以當(dāng)事醫(yī)生就按照病人家屬的要求做了。病人家屬說一種藥，當(dāng)事醫(yī)生就開一種藥。

  有的患者為什么不再愿意相信醫(yī)生？有的患者更是覺得醫(yī)生只會嚇嚇人，并無真的看家本領(lǐng)。在骨科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，一個(gè)病人剛做完脛骨手術(shù)，術(shù)后囑臥床休息，但其拒絕。五天之后下床活動，然后啊了一聲就失去了意識。拉到手術(shù)室，搶救四個(gè)小時(shí)沒能搶救過來。

  患者不愿相信醫(yī)生的原因一方面是因?yàn)槲覀冞@個(gè)社會本身的信任危機(jī)已經(jīng)到來。我們每個(gè)人都很惶恐，總覺得有人會加害我們。而且，現(xiàn)在因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，欺騙無孔不入，人們都很難再像八九十年代那樣不對人設(shè)防。再加上網(wǎng)絡(luò)知識的普及，媒體對醫(yī)務(wù)工作者的抹黑，患者從內(nèi)心理覺得他們的生命健康不應(yīng)該交給一個(gè)和他們沒有明確關(guān)系的人。理解了這一層道理，我們也就能夠知道，為什么有很多病人看病都需要找熟人。因?yàn)槭烊私o的是一種安慰，更是一種信任，他們覺得熟人醫(yī)生殖器得他們信任，而陌生的醫(yī)生容易讓他們恐懼。他們不放心把即將到來的診治交給一個(gè)他們不放心的人。

  雖然每個(gè)醫(yī)生在接收到病人之后都會全心全意的為其服務(wù)，希望早日健康出院。可是并不是說每個(gè)病人都會全心全意的接收他的服務(wù)。在一部分自愿設(shè)防防備醫(yī)務(wù)人員的情況下，個(gè)人主觀和知識庫決定了他們設(shè)防的程度。因?yàn)榧膊?，所以他們需要尋求醫(yī)務(wù)人員的幫忙，幫助他們度過難過，恢復(fù)健康的體魄?？墒且?yàn)楸舜酥g缺乏認(rèn)識，更缺乏建立信任的必要元素，所以患者對醫(yī)務(wù)人員設(shè)防之后總會尤其主觀因素對治療方案指手畫腳。雖然他們會通過網(wǎng)絡(luò)對自己所患的疾病有一個(gè)大致的了解，但因?yàn)槿狈Ω酉到y(tǒng)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時(shí)他們又缺乏對整體觀的掌握，所以大多數(shù)有主觀意見的患者大都被證明其疾病的療效比起自愿遵從醫(yī)生醫(yī)囑的患者差了很多。

  因?yàn)橹袊幕颊咦≡嘿M(fèi)用需要直接和醫(yī)院打交道，所以患者會覺得他們的住院費(fèi)用大部分都由醫(yī)生決定。醫(yī)生決定做的檢查和所用藥物則直接決定了他們下一步的診療費(fèi)用，甚至?xí)绊懙轿磥淼脑\療計(jì)劃，尤其對于那些從農(nóng)村過來的患者來說。因?yàn)榛颊咦≡浩陂g會和醫(yī)院直接發(fā)生一種為健康買單的*，這樣做的結(jié)果就是有些患者付了錢，但是健康卻沒有買回來。而有的則是屬于，健康買回來了，但是支付的費(fèi)用又過于高昂，讓他們后續(xù)的治療難以承擔(dān)。所以，他們便會想到他們的醫(yī)生，覺得是他們的主觀判斷讓他們多花了錢或者花了很多無用的錢。疾病本身就有很多不確定性，而且牽一發(fā)動全身的事情在患者身上更能體現(xiàn)出來。很多患者可能只會意識到自己當(dāng)下的某一種疾病，對這種疾病會牽涉到其他身體器官又缺少必要的認(rèn)識。所以當(dāng)醫(yī)生和其談到可能的情況時(shí)，一些本身就已經(jīng)對醫(yī)務(wù)人員有懷疑的患者更加會產(chǎn)生懷疑。他們從內(nèi)心理覺得，其實(shí)這是一種推卸責(zé)任，為即將到來的風(fēng)險(xiǎn)。而且他們也會覺得既然你無法保證讓疾病痊愈，那么我也就沒有必要再信任你。但是因?yàn)橛行┧幬锉仨毷翘幏炙幬?，在藥房難以購買，所以他們也只能待在醫(yī)院里面，但是待在醫(yī)院里面并不是說有多么信任醫(yī)生。他們會按照自己了解到的治療方法給予參考意見，所謂的參考意見其實(shí)說到底是一種命令性的指令。你不去遵從他們便會拿出那句“死人了你敢負(fù)責(zé)么？”的話。

  3.

  因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)療制度和法律法規(guī)決定了醫(yī)生并無真正切實(shí)的權(quán)力可以使用。像最基本的拒診我們都無法享受得到，更不要說因?yàn)樾湃螁栴}而進(jìn)一步采取手段措施。沒有拒診的好處是患者永遠(yuǎn)都會有醫(yī)生幫他看病，壞處則是會讓醫(yī)生暴露在危險(xiǎn)之中。這只是很小的一個(gè)方面，說大一點(diǎn)，其實(shí)我們還涉及到醫(yī)生的權(quán)益，尊嚴(yán)，職業(yè)性質(zhì)等。但是因?yàn)槲覀冞B最基本的生命安全都做得不好，所以在這里就不提安全之外的東西了。

  病人不相信醫(yī)生其實(shí)到頭來醫(yī)生大都會相安無事，但是有些病人可能就會因此而斷送掉自己的性命。上次聽大學(xué)同學(xué)講起他們科室一件事情。一個(gè)病人因?yàn)榧毙孕墓Ｈ朐?，因?yàn)椴∪水?dāng)時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)，所以準(zhǔn)備一邊抗休克治療，一邊介入。但是病人家屬覺得之前病人就發(fā)生過這種情況，而且大多時(shí)候用藥都挺過來了。所以當(dāng)他們得知手術(shù)可能要花五萬以上的時(shí)候他們更加確定了要用藥物來治療。同學(xué)再三反復(fù)告訴危險(xiǎn)性，但是病人家屬仍然拒絕簽字，還說了一大堆話。

  第二天，病人因?yàn)樵侔l(fā)大面積心肌梗死出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，還沒有到手術(shù)室門口就停止了呼吸。享年只有45歲。

  患者不相信醫(yī)生也并無明顯的過錯(cuò)，尤其是在人人都不相信彼此的情況下?；颊咭?yàn)榧膊【歪t(yī)，臨時(shí)和醫(yī)務(wù)人員建立起了一種托付關(guān)系。但是這種關(guān)系只是局限在住院期間。所以很多患者都會考慮到的是，我為什么要相信他？我憑什么相信他？他會害我么？因?yàn)檫@些東西我們都很難從醫(yī)學(xué)角度上解釋清楚，再加上中國的醫(yī)生本身又比較忙碌，沒有過多的時(shí)間和患者進(jìn)行面對面的交流，更無法通過這種方法完全取得患者的信任。所以患者對醫(yī)生的懷疑也并無真的大的原則性的過錯(cuò)。如果從病人本身來說，完全配合醫(yī)生和完全不配合醫(yī)生其實(shí)都是兩種極端。在當(dāng)下這種醫(yī)患關(guān)系下，我們都真的很難在不設(shè)防的情況下去信任醫(yī)生，尤其在媒體攻勢和自媒體井噴人人都是主角的年代里?？墒沁@并不是意味著說不信任醫(yī)生是一件多么光彩甚至可以拿到臺面上說的事。不信任醫(yī)生對于醫(yī)生來說，可能會導(dǎo)致他在大學(xué)學(xué)到的教育，在臨床形成的經(jīng)驗(yàn)不能夠發(fā)揮出來，對于他本身而言，其實(shí)并無真正實(shí)際性的損失和利益損害。但是人世間的一切都講究一個(gè)平衡，既然醫(yī)生并無損失，那么患者總歸會有損失。

  而且我想在部分人的眼里，目前中國的部分醫(yī)生其實(shí)并無真正的醫(yī)術(shù)，包括我在內(nèi)，我也很難相信像一些莆田系和不規(guī)范的民營系的醫(yī)院里有較為合格并且接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。對于他們來說，他們只會通過真正的過度檢查和不停地簽字畫押的方式來推卸即將到來的醫(yī)患矛盾和對簿公堂的風(fēng)險(xiǎn)。所以一些經(jīng)歷過這類經(jīng)歷的患者們在以后的求醫(yī)道路上便很難再相信正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生。在他們的內(nèi)心世界里，可能覺得，與其相信醫(yī)生，不如相信自己。而且能夠稱得上真正醫(yī)生的人其成長的時(shí)間周期又會很長，當(dāng)中又有很多不確定的因素夾雜在里面。同時(shí)經(jīng)驗(yàn)需要靠大量的實(shí)例和失敗的教訓(xùn)才足以形成一個(gè)較為系統(tǒng)和邏輯的框架。這些不確定的因素促使患者不得不求救于網(wǎng)絡(luò)和媒體。對于患者來說，醫(yī)術(shù)很多都夾雜著不確定性，甚至夾帶風(fēng)險(xiǎn)?？墒侨绻麖木W(wǎng)絡(luò)和媒體來說，這些相對來說又比較固定，沒有那些條條框框的簽字風(fēng)險(xiǎn)等，所以很多人寧愿相信了網(wǎng)絡(luò)和媒體的話，而斷然決然的和醫(yī)生分離了道路。

  信任醫(yī)生，并遵從建議本身其實(shí)就是對自己甚至是僅有一次的生命負(fù)責(zé)。那些宣稱不信任任何醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬到頭來還給他們的除了越來越糟粕的身體外并無其他。部分人可能以為信任醫(yī)生只會讓自己在疾病的道路上越走越遠(yuǎn)，而靠武斷和不理智的抉擇才能夠讓自己在減少醫(yī)療開支的情況下治愈自己的疾患。這種偏激又過時(shí)的想法雖然很難形成泰山壓頂之勢，但總是有部分患者和家屬愿意用自己的身體作為賭注，算是和整個(gè)體制下的醫(yī)療做抵抗。

  4.

  我一直都不贊成病人要完全信任醫(yī)生。當(dāng)我因?yàn)榧不甲≡航邮苤委熚业墓艽册t(yī)生還沒有和我進(jìn)行疾病深談打消我顧慮的時(shí)候我也習(xí)慣用我自己是個(gè)醫(yī)生的角度來看待他給我制定的治療方案。但是一旦當(dāng)我的管床醫(yī)生告訴我一些更加專業(yè)的知識，同時(shí)提供給我更加明朗的關(guān)于疾病的訊息之后我則會選擇相信他。專業(yè)的局限性和知識的狹窄讓我意識到每個(gè)科室和每個(gè)專業(yè)下的醫(yī)生都有著與其他醫(yī)務(wù)人員不同的地方。如放療科醫(yī)生深諳放療劑量；呼吸科醫(yī)生知道如何選用抗生素；外科醫(yī)生能夠很快判別手術(shù)方式等。所以，當(dāng)我因?yàn)榧不甲≡翰⒔邮芰溯^為系統(tǒng)的醫(yī)療診治并且順利得以出院之后我慶幸自己沒有因?yàn)樽约菏且粋€(gè)內(nèi)科醫(yī)生而武斷地參與到外科醫(yī)生制定的手術(shù)方案過程中。當(dāng)我的管床醫(yī)生告訴我，我需要放松心情并且盡可能的配合他的時(shí)候其實(shí)我已經(jīng)做到了完全相信他。所以當(dāng)我被拉到手術(shù)臺上他問我是否緊張的時(shí)候，我告訴他，我完全不緊張。他問我為何。我說，那是因?yàn)槲蚁嘈拍恪?br />
  信任不是一句空話。不是像一些病人和家屬做得那樣，一邊說著我相信你，一邊卻拿著手機(jī)放在你的身邊進(jìn)行錄音。信任更不是一種反話，一邊大談人與人之間的美好，另外一邊卻準(zhǔn)備隨時(shí)動手。信任是一種行為方式，能夠通過行為深刻地反應(yīng)到醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，甚至是可以影響到病人的預(yù)后甚至是更加遠(yuǎn)期的生存率的問題。我希望我能夠生活在一個(gè)患者信任醫(yī)生，醫(yī)生也能夠和患者進(jìn)行深度交談的社會里面。我希望醫(yī)療制度可以變革，將體制內(nèi)、程序化、僵硬化的醫(yī)生解救出來，他們可以有時(shí)間面對面的和病人以及家屬進(jìn)行交談，與他們一起進(jìn)行手術(shù)的探討，和他們一起面對接下來的手術(shù)。但是比起這些深度渴望的，我更加渴望的是，在目前醫(yī)患關(guān)系處于對峙的時(shí)候，我們都能夠放下成見，放下敵對，一起為了解決疾病所帶來的痛苦而努力。