“七問”帶你快速了解“大三陽”“小三陽”
2015-08-18 10:35
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來源:華山感染
責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 2015年7月25日,華山醫(yī)院感染科舉行了“抗病毒治療,長治保久安”的大型肝病義診。在義診期間,往往會聽到患者疑問:乙肝“大三陽”、“小三陽”究竟意味著什么?是不是“大三陽”代表疾病更加嚴(yán)重,是不是“小三陽”就不需要治療?有時候,非??漆t(yī)生也對這
2015年7月25日,華山醫(yī)院感染科舉行了“抗病毒治療,長治保久安”的大型肝病義診。在義診期間,往往會聽到患者疑問:乙肝“大三陽”、“小三陽”究竟意味著什么?是不是“大三陽”代表疾病更加嚴(yán)重,是不是“小三陽”就不需要治療?有時候,非??漆t(yī)生也對這個問題說不出個所以然來。今天小編就來跟大家聊一聊什么是“大三陽”,“小三陽”。
1.什么是“大三陽”、“小三陽”?
“大三陽”和“小三陽”是乙肝“二對半”的一種提法,乙肝“二對半”是判斷是否感染乙肝病毒或粗略估計病毒**水平的初步檢查,“大三陽”和“小三陽”都是反應(yīng)人體攜帶乙肝病毒的一種狀態(tài),是乙肝“二對半”的兩種不同結(jié)果。所謂乙肝“二對半”,是給乙肝標(biāo)志物五項檢測排了隊,它們依次是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。通常又把1、3、5項呈陽性稱為“大三陽”,又稱e抗原陽性慢性乙肝;1、4、5項呈陽性稱為“小三陽”,又稱e抗原陰性慢性乙肝。無論乙肝“大三陽”還是乙肝“小三陽”,都不能反應(yīng)肝臟功能的正常與否。
2.查查你是哪一種?
3.乙肝“大三陽”比“小三陽”患者病情更嚴(yán)重?
“大三陽”和“小三陽”不能用來判斷疾病嚴(yán)重與否。“大三陽”通常代表傳染性強,乙肝病毒在體內(nèi)**能力較強。反復(fù)肝臟炎癥發(fā)作者容易發(fā)生肝硬化,甚至肝癌。“小三陽”通常意味著病毒在體內(nèi)**能力較弱,傳染性相對不強。然而,許多“小三陽”患者,卻因此掉以輕心,不重視復(fù)查、檢查,一部分患者隱匿性發(fā)病,無臨床表現(xiàn),肝實質(zhì)長期受損程度往往比“大三陽”還重,肝硬化的發(fā)生率甚至高于“大三陽”患者。因此無論“大三陽”還是“小三陽”,只要HBV DNA陽性,都建議至少每3個月檢測1次HBV DNA和肝功能,根據(jù)檢查結(jié)果決定是否治療,如符合抗病毒治療指征,則應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。
4.體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”,是不是我要得肝癌了?
據(jù)統(tǒng)計乙肝表面抗原陽性者較常人患肝癌的危險性高出100倍,嬰兒期感染者比成年感染者患肝癌的危險更高。**REVEAL-HBV研究表明,基線HBV DNA水平≥10^6拷貝/毫升的患者,在隨訪13年后導(dǎo)致肝癌的概率高達(dá)14.89%;而基線HBV DNA水平在≤10^4拷貝/毫升的患者,肝癌的發(fā)生率僅為1.37%;已有肝硬化的患者發(fā)生肝癌的概率高達(dá)30%。所以防止肝癌的最好方法是乙肝抗病毒治療,從而抑制HBV感染和**,減輕肝組織的損傷,延緩疾病的進(jìn)展。對35-40歲的乙肝病毒感染者,應(yīng)至少每半年做1次甲胎蛋白和B超檢查;對已發(fā)生肝硬化者,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加檢查次數(shù),觀察肝臟是否有癌變的情況。特別是HCC(原發(fā)性肝癌)的高?;颊撸?gt;40歲,男性,嗜酒,肝功能不全和已有AFP增高),應(yīng)每3-6個月檢測AFP和腹部B超(必要時做CT或MRI),以早期發(fā)現(xiàn)HCC。
5.我與未婚妻不久將舉行婚禮,可在婚前檢查時,發(fā)現(xiàn)她“大三陽”。請問像這種情況是否能結(jié)婚?
所謂“大三陽”是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體均呈陽性,表明你的未婚妻目前體內(nèi)存有乙肝病毒,并處于一定的**狀態(tài)。因此,她的血液和分泌物具有一定的傳染性。你們結(jié)婚后,由于夫妻間的密切接觸,尤其當(dāng)皮膚黏膜有破損時,很容易將病毒傳染給配偶。
因此建議婚前最好能做幾項乙肝標(biāo)志的檢查,如乙肝“二對半”、HBV DNA定量等。如果配偶乙肝標(biāo)志物陰性,則應(yīng)在婚前0個月、1個月、6個月分別注射乙肝疫苗,并復(fù)查乙肝表面抗體定量。如果表面抗體為陽性(>10 IU/ml),婚后就不會被感染上乙肝病毒。另外,你的未婚妻婚后也能懷孕生育,不過應(yīng)該在嬰兒出生后即刻給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可最大程度避免嬰兒因母嬰垂直傳播而感染上乙肝病毒。
6.我體檢剛查出乙肝“大三陽”,請問能否轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽”?
乙肝“大三陽”,但肝功能正常者,為乙肝病毒攜帶者,由于其肝臟炎癥活動較弱,病情穩(wěn)定期無需刻意追求轉(zhuǎn)為“小三陽”。對于慢性乙肝患者,若治療初期為“大三陽”,在治療過程中發(fā)生“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”(即e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換),可能意味著更佳的療效和更好的預(yù)后。醫(yī)學(xué)研究證明,成人每年有2%-15%的慢性乙肝“大三陽”患者能夠自然轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽”。這可能與機體與病毒相互作用的強度有關(guān)。一般而言,ALT越高,自然轉(zhuǎn)陰比例越高。干擾素α和核苷(酸)類似物可以推動這個轉(zhuǎn)化過程,但患者在治療前ALT必須大于等于正常值上限2倍或以上。要取得較好的抗病毒療效,ALT最好高于正常值上限3-5倍。ALT不但反映了肝細(xì)胞損害程度,而且也間接反映了人體清除乙肝病毒的免疫能力,因此有時中等程度的ALT升高反而預(yù)示著會有更好的療效。對ALT正常的乙肝病毒攜帶者不宜抗病毒治療,積極做好自我保健,定期觀察隨訪HBV DNA和肝功能是明智之舉。
7.我乙肝“大三陽”,肝功能一直正常,要不要抗病毒治療?
你可能屬于乙肝攜帶者。根據(jù)乙肝抗病毒治療指南,不管是“大三陽”還是“小三陽”,如果長期體檢肝功能正常,B超等其他檢查也沒有發(fā)現(xiàn)長期肝炎活動的依據(jù),則考慮目前處于與病毒和平共處期,即乙肝攜帶狀態(tài),尚不需要進(jìn)行抗病毒治療。但仍需定期隨訪肝功能和HBV DNA,及時發(fā)現(xiàn)病毒活動證據(jù)。
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