專家視點(diǎn):如何為1型糖尿病患者提供運(yùn)動(dòng)建議?
2015-07-18 09:44
閱讀:1447
來源:醫(yī)脈通
責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 美國(guó)南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教授Anne L. Peters博士和美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)副教授Bruce Bode博士一起通過視頻對(duì)話和大家討論糖尿病治療的一個(gè)組成部分——運(yùn)動(dòng)療法。
美國(guó)南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教授Anne L. Peters博士和美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)副教授Bruce Bode博士一起通過視頻對(duì)話和大家討論糖尿病治療的一個(gè)組成部分——運(yùn)動(dòng)療法。
Anne L. Peters博士:大家好!Bruce Bode博士,你好!我們常常需要為運(yùn)動(dòng)員提供醫(yī)療保健服務(wù)。對(duì)于臨床醫(yī)生,如何指導(dǎo)使用胰島素的1型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),你有什么建議呢?
Bruce W. Bode博士:你知道,運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素敏感性,使胰島素更好地發(fā)揮作用。對(duì)于2型糖尿病患者,我們總希望患者能步行,因?yàn)檫@樣可以增強(qiáng)胰島素的作用。1型糖尿病患者不能生成胰島素,所以必須使用(外源性)胰島素才能生存。胰島素的使用量必須與食物攝入量相平衡。當(dāng)1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí),由于運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)胰島素的作用,改善胰島素敏感性,因此所需胰島素劑量會(huì)相應(yīng)減少。
對(duì)于想要鍛煉的1型糖尿病患者,尤其是那些想要進(jìn)行極限運(yùn)動(dòng)如跑馬拉松的患者,你必須幫助他們,引導(dǎo)他們。胰島素劑量和血糖水平要平衡。胰島素的用量要正確,并盡可能與碳水化合物攝入量相匹配。經(jīng)驗(yàn)法則是,血糖水平高于90mg/dL時(shí)開始鍛煉;如果你的血糖水平高于250mg/dL,最好不要開始鍛煉,因?yàn)檫@意味著存在胰島素相對(duì)不足。
如果血糖90mg/dL時(shí)開始運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)前要攝入10-20g碳水化合物,例如果汁或其它。關(guān)鍵是監(jiān)測(cè)血糖變化。如果進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如跑步或散步,隨著時(shí)間推移,血糖開始下降,這意味著胰島素過量。必須補(bǔ)充碳水化合物。經(jīng)驗(yàn)法則是:每鍛煉30分鐘,需要補(bǔ)充15g-30g碳水化合物??梢詮娘嬃匣蚓瓢色@取。不需要進(jìn)食任何特殊食物或其它食物。所有這一切對(duì)于運(yùn)動(dòng)期間是非常重要的。
運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,需要確保患者的血糖水平不會(huì)降低,因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過后胰島素的作用會(huì)即可顯著增強(qiáng)。經(jīng)驗(yàn)法則是:如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過35-45分鐘,你需要補(bǔ)充血糖儲(chǔ)備。運(yùn)動(dòng)過程中消耗了肌肉和肝臟的糖原,所以必須恢復(fù)這部分糖原儲(chǔ)備。運(yùn)動(dòng)后尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)如騎自行車50英里或跑步5公里或10公里后,需要補(bǔ)充40-80g葡萄糖??偸切枰獢z入碳水化合物來維持血糖,但碳水化合物的類型并不重要。
Peters博士:我有個(gè)朋友最喜歡的碳水化合物是花生醬和果凍三明治。你有沒有最喜歡的運(yùn)動(dòng)后食物或零食?
Bode博士:我覺得花生醬和果凍挺好。兩片面包,還有果凍,同時(shí)還攝入了蛋白質(zhì)。
Peters博士:很簡(jiǎn)單很好的食物,但通常不是糖尿病人可以吃的食物。你會(huì)因?yàn)榛颊哌\(yùn)動(dòng)后進(jìn)食給予胰島素進(jìn)行對(duì)抗還是在進(jìn)食碳水化合物后再檢測(cè)血糖?
Bode博士:你需要知道你的血糖水平。理想的情況是,如果你有一個(gè)傳感器,你就可以實(shí)時(shí)讀取血糖值。如果血糖值往上走,你顯然需要用胰島素。如果傳感器顯示葡萄糖水平正在下降,你可能要減少胰島素用量,但仍需覆蓋進(jìn)食碳水化合物引起的血糖升高。我們通常會(huì)先使用50%常用量胰島素。比方說,你進(jìn)食的花生醬和果凍三明治一般需要8U胰島素。你可以先用4 U胰島素,看看會(huì)發(fā)生什么。然后你會(huì)知道什么方案是最適合你的。
Peters博士:所以嘗試和犯錯(cuò)不可避免,因?yàn)槊總€(gè)人都不相同,運(yùn)動(dòng)前后的調(diào)整也是不同的。
1型糖尿病患者的最佳運(yùn)動(dòng)處方
Peters博士:現(xiàn)在我有一些非常具體的問題。如果請(qǐng)你寫一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方,你是否會(huì)建議某些人選擇特定時(shí)間段鍛煉?
Bode博士:很明顯,運(yùn)動(dòng)是很好的,所以可以選擇自己一天中最方便的時(shí)間段。如果一定要說哪個(gè)時(shí)間段更好,我推薦前半天(從清晨到正午12點(diǎn)),因?yàn)楹蟀胩斓倪\(yùn)動(dòng)可能影響午夜血糖。如果你與另一半一起生活或者你的胰島素泵在血糖降低的時(shí)候可以自行關(guān)閉,那么后半天運(yùn)動(dòng)也可以。但是,如果你一個(gè)人住,你就容易發(fā)生低血糖,這是很危險(xiǎn)的。你總是要確保睡覺前你已經(jīng)進(jìn)食了。運(yùn)動(dòng)后不要和你的朋友出去慶祝和飲酒。這并不好。如果有足球比賽,你在酒吧飲酒,但不進(jìn)食其它食物,就可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。
Peters博士:這就是為什么我總是告訴人們,喝酒的同時(shí)也要進(jìn)食。我希望患者如果想要出去喝啤酒,就去喝啤酒,但他們必須明白這其中的風(fēng)險(xiǎn)。我發(fā)現(xiàn),最難幫助其管理血糖水平的是希望下班后運(yùn)動(dòng)的患者,這是據(jù)我所知一切都處于最低估的時(shí)間。皮質(zhì)醇水平最低。距離中餐已有幾個(gè)小時(shí),準(zhǔn)備在運(yùn)動(dòng)后吃晚飯。這時(shí)我感到棘手。假如你的病人是上午10:00點(diǎn)運(yùn)動(dòng)。一切都很順利。在運(yùn)動(dòng)類型和模式方面,你有什么建議?你關(guān)注的點(diǎn)是什么?
Bode博士:你知道,有不同類型的運(yùn)動(dòng)可以選擇。有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑或跑步。還有就是無氧運(yùn)動(dòng),比如舉重;爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)如短跑,這是一種非常典型的厭氧運(yùn)動(dòng)。厭氧運(yùn)動(dòng)都會(huì)使血糖升高。沖刺或在曲棍球場(chǎng)全力以赴90秒都會(huì)使血糖升高。這種血糖升高是很難控制的,這是由于腎上腺素所致的血糖升高。但有氧運(yùn)動(dòng)時(shí),葡萄糖被肌肉所攝取,因?yàn)檫@種情況下腎上腺素水平還不是那么高。
顯然,這取決于血糖水平。如果你打算長(zhǎng)距離步行,你可以真正沖刺,使血糖水平上升50個(gè)點(diǎn)(50 points),然后再步行。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備可以記錄到血糖的逐漸下降。關(guān)鍵是,你總是需要燃料。你的燃料就是葡萄糖。如果你進(jìn)食不久,就沒事,因?yàn)槟阌?ldquo;燃油”。但在一天的工作結(jié)束時(shí),你已經(jīng)沒有“燃料”了。如果你打算騎車或散步50英里,你會(huì)需要一些燃料。
Peters博士:是的,關(guān)鍵是要確保病人隨身攜帶燃料。我有一到兩個(gè)病人,血糖值已經(jīng)很低或正在變低,而且他們沒有進(jìn)食,我不推薦他們短跑沖刺,因?yàn)槲也幌M颊咴谶@種情況下發(fā)生低血糖。有的病人會(huì)接受我的意見,不做我告訴他們不宜做的事情。他們做一些無氧運(yùn)動(dòng)。他們舉重,甚至打網(wǎng)球,運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上他們非常有競(jìng)爭(zhēng)力,運(yùn)動(dòng)后血糖升高。他們說,“哎呀,這不是我想要的效果。”但我告訴他們,我敢肯定,你做的很好,鍛煉對(duì)你是有好處的,而我們只需要知道如何調(diào)整胰島素劑量。
Bode博士:是的,運(yùn)動(dòng)后血糖升高是很常見的。身體分泌了很多腎上腺素。你努力打網(wǎng)球,血糖會(huì)升高。沒有足夠的胰島素來應(yīng)對(duì)血糖升高。自行車比賽后,特別是短程比賽后通常發(fā)生血糖升高。我們應(yīng)該讓他們做的是冷靜下來。鍛煉結(jié)束后,你要保持你的肌肉處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。不要坐下來什么也不做。你應(yīng)該走。如果你的血糖升高,你的肌肉就會(huì)攝取葡萄糖。你需要飲水。這樣做,葡萄糖會(huì)進(jìn)入肌肉和肝臟中。重建糖原儲(chǔ)備,這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果你的血糖水平仍然很高,你需要使用校正劑量胰島素。
Peters博士:我們忘了提,水化在這里是很關(guān)鍵的。脫水是我們所有努力的敵人。在跑步、訓(xùn)練或者其它運(yùn)動(dòng)中,水化都至關(guān)重要。幫我為一名患者開具運(yùn)動(dòng)處方。這是一個(gè)35歲、想要開始鍛煉的人。他在使用胰島素。請(qǐng)?jiān)?-2分鐘內(nèi)告訴我,你會(huì)告訴那個(gè)人怎么做。你希望他多久運(yùn)動(dòng)一次?運(yùn)動(dòng)的處方是什么?
Bode博士:如果你之前完全不鍛煉,我認(rèn)為最簡(jiǎn)單的就是步行。如果你想到健身房,在教練指導(dǎo)下鍛煉,這也很好。教練將與你一起討論。你知道你的血糖水平變化。你要測(cè)量、記錄并記住血糖變化。在鍛煉時(shí),你要知道血糖變化趨勢(shì),這樣你就知道該怎么做,以及如何處理。比方說,你采取步行。你每次步行后,你的血糖下降約50點(diǎn)。這意味著你的胰島素劑量很合適。這也意味著你需要在運(yùn)動(dòng)期間通常是每15-30分鐘攝入15-30 g碳水化合物,或者如果運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食了,你可以減少胰島素用量,因?yàn)橛泻芏嗳讼Mㄟ^運(yùn)動(dòng)減肥。
Peters博士:對(duì)。他們不想吃所有這些多余的碳水化合物。
Bode博士:是的,所以你可以有意減少50%的胰島素用量,這將抵消,使血糖不會(huì)進(jìn)入你的細(xì)胞,你將有足夠的葡萄糖可以進(jìn)行鍛煉,運(yùn)動(dòng)過程中有足夠燃料。這是一個(gè)平衡。但是在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后、以及運(yùn)動(dòng)后4-6小時(shí),你要監(jiān)測(cè)你的血糖,關(guān)注身體變化。
Peters博士:對(duì),要關(guān)注延遲性低血糖。
Bode博士:是的。最好在運(yùn)動(dòng)前4-6個(gè)小時(shí)吃點(diǎn)東西。如果一天都沒有進(jìn)食,不要去健身房鍛煉。你已經(jīng)沒有“燃料”了。
Peters博士:對(duì)。我們總是在尋求平衡:胰島素、鍛煉、燃料。你一定要讓它發(fā)揮作用。這是不斷嘗試和犯錯(cuò)的過程,但我認(rèn)為,作為醫(yī)生,我們能真正幫助我們的患者得到他們想要的東西。我知道你和我都為取得了輝煌成就的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員提供過醫(yī)學(xué)服務(wù)。這不一定是一個(gè)障礙,但它常常被視為一個(gè)障礙。與運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作與治療患者有很大的不同。
Bode博士:毫無疑問。你應(yīng)該讓人們做他們想做的,并學(xué)習(xí)如何平衡它。
Peters博士:的確如此。
Bode博士:連續(xù)血糖檢測(cè)將有望在未來幾年成為一種標(biāo)準(zhǔn)治療。
版權(quán)聲明:
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理