檢查

    血常規(guī)檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥。約半數(shù)患者皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或胸部X線片可見活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù)。CSF壓力增高可達(dá)400mmH2O或以上，外觀無包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成；淋巴細(xì)胞顯著增多，常為（50——500）×106/l.蛋白增高，通常為1——2g/L,糖及氯化物下降，典型CSF改變可高度提示診斷。CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽(yáng)性，CSF培養(yǎng)出結(jié)核菌可確診，但需大量腦脊液和數(shù)周時(shí)間。CT可顯示基底池和皮質(zhì)腦膜對(duì)比增強(qiáng)和腦積水。

    根據(jù)結(jié)核病病史或接觸史，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，腦膜**征，結(jié)合CSF淋巴細(xì)胞增多及糖含量減低等特征性改變。CSF抗酸涂片、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和PCR檢查等可作出診斷。

    鑒別診斷

    與隱球菌腦膜炎鑒別，兩者的臨床過程和CSF改變極為相似，應(yīng)盡量尋找結(jié)核菌和新型隱球菌感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。還需要與腦膜癌病相鑒別，后者系有身體其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦膜所致，通過全面檢查可發(fā)現(xiàn)顱外的癌性病灶。極少數(shù)患者合并腦結(jié)核瘤，表現(xiàn)連續(xù)數(shù)周或數(shù)月逐漸加重的頭痛，伴有癇性發(fā)作及急性局灶性腦損傷，增強(qiáng)CT顯示大腦半球等部位的單發(fā)病灶，CSF檢查通常多為正常。此時(shí)需要與腦膿腫及腦腫瘤相鑒別。