結(jié)核性腦膜炎(TBM)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%——15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng),其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見(jiàn),約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。近年來(lái),因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增多,國(guó)內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。
1病因
TBM約占全身性結(jié)核病的6%.結(jié)核桿菌經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植,形成結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起TBM.
2臨床表現(xiàn)
多起病隱匿,慢性病程,也可急性或亞急性起病,可缺乏結(jié)核接觸史,癥狀往往輕重不一,其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為
1.結(jié)核中毒癥狀
低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振。
2.腦膜**癥狀和顱內(nèi)壓增高
早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜**征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng),腦脊液生成增多,蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降,形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高,通常持續(xù)1——2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連,呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內(nèi)壓多明顯增高,表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視**水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。
3.腦實(shí)質(zhì)損害
如早期未能及時(shí)治療,發(fā)病4——8周時(shí)常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀,如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想,部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài),昏睡或意識(shí)模糊;肢體癱瘓如因結(jié)核性動(dòng)脈炎所致,可呈卒中樣發(fā)病,出現(xiàn)偏癱、交叉癱等;如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起,表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。
4.腦神經(jīng)損害
顱底炎性滲出物的**、粘連、壓迫,可致腦神經(jīng)損害,以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累,表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。
5.老年人TBM的特點(diǎn)
頭痛、嘔吐較輕,顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯,約半數(shù)患者腦脊液改變不典型,但在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎而引起腦梗死的較多。
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