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乳腺癌的治療和預防日益被重視

2014-02-18 11:00 閱讀:1117 來源:醫(yī)脈通 作者:江* 責任編輯:江帆
[導讀] 雖然有許多女性擔心患乳腺癌的可能,但是的確存在一類面臨發(fā)生該病極高概率的女性。

  雖然有許多女性擔心患乳腺癌的可能,但是的確存在一類面臨發(fā)生該病極高概率的女性。在最近2013年的圣安東尼奧乳腺癌研討會上報告的一項新的III期臨床試驗結(jié)果,將重點轉(zhuǎn)向這類女性,和已經(jīng)患有這種疾病的患者的治療。

  抗激素治療預防乳腺癌

  許多面臨患乳腺癌極高概率(包括身邊有2個或更多的血親患有乳腺癌,母親或姐妹50歲之前患乳腺癌,或者母親或姐妹兩個乳腺均患乳腺癌)的女性愿意采取預防措施。有些女性選擇預防性**切除術。有些女性選擇長期服用抗激素治療他莫昔芬或雷洛昔芬,可分別降低50%和38%患乳腺癌的風險,但這可能會造成顯著的不利影響,如血栓和中風。

  一項III期國際乳腺癌干預研究II(IBIS-II)預防試驗研究了阿那曲唑,一種比他莫昔芬或者雷洛昔芬的副作用較少的替代抗激素的治療,有助于這類女性預防乳腺癌。阿那曲唑,芳香酶抑制劑,可以阻止雌激素的產(chǎn)生,對腫瘤是依賴于雌激素的絕經(jīng)后女性用于預防乳腺癌復發(fā)已經(jīng)超過了10年。

  從2003年到2012年,研究人員招募了3864例患乳腺癌風險增加的絕經(jīng)后女性。其中,1920例被隨機分配到使用阿那曲唑5年,而1944例被分配安慰劑組。

  試驗結(jié)果“像我們希望的一樣好,”Jack Cuzick教授(IBIS-II督導委員會主席和倫敦Queen Mary大學預防醫(yī)學Wolfson研究所主任)說。研究人員發(fā)現(xiàn),服用阿那曲唑的女性比安慰劑組有53%可能性較小的患上乳腺癌,阿那曲唑組有40名女性患乳腺癌相比安慰劑組的85名女性。阿那曲唑組女性發(fā)展為高級腫瘤的可能性明顯較低。這些結(jié)果最近發(fā)表在他們的會議報告中(相關文獻:Lancet 2013 Dec 12)。

  研究人員發(fā)現(xiàn),奇怪的是,在其他癌癥特別是皮膚癌也有大約40%的降低。“這是又一個令人興奮的可能性,這也可能對其他癌癥有效,我們會繼續(xù)研究,”Cuzick說。

  該小組將繼續(xù)隨訪IBIS-II預防試驗的參與者至少10年,以確定阿那曲唑在治療結(jié)束后是否會繼續(xù)影響癌癥發(fā)病率,是否會降低乳腺癌死亡,以及是否會使患者免受長期的不良反應。

  該研究結(jié)果出來后不久,美國臨床腫瘤協(xié)會將依西美坦(另一種芳香酶抑制劑),添加到預防乳腺癌推薦藥物的名單上。這一決定,在7月份公布,是根據(jù)早期隨機對照研究的結(jié)果顯示,將依西美坦與安慰劑比較,浸潤性和非浸潤性乳腺癌發(fā)病率3年降低了50%多。

  常用藥物的好處受到質(zhì)疑

  另一項III期臨床試驗產(chǎn)生了令人驚訝的結(jié)果,HER2陽性乳腺癌患者手術后不需要接受包含蒽環(huán)類藥物作為治療方案的一部分,即使她們是一個大型腫瘤或者她們的疾病已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)。

  Dennis Slamon教授(UCLA Jonsson綜合癌癥中心臨床/轉(zhuǎn)化研究主任)解釋,蒽環(huán)類藥物如阿霉素和表阿霉素數(shù)十年一直主導著乳腺癌術后治療,在薈萃分析中將乳腺癌作為一種單一疾病觀察會有3%~5%的生存遞增獲益。蒽環(huán)類藥物,是破壞癌變和增殖細胞DNA的抗生素,與諸如充血性心臟衰竭和白血病類的不良反應具有相關性。

  Slamon和他的同事們對一種不同的術后策略進行了評估,貝伐珠單抗和曲妥珠單抗輔助治療HER2陽性乳腺癌(BETH)試驗,該項試驗包括3500多例患者。經(jīng)過中位隨訪38個月后,接受多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗(TCH)的患者,或接受者TCH+貝伐珠單抗(一種抗血管生成劑)的患者,都有類似的無疾病存活率(每一組92%),而接受蒽環(huán)類藥物治療聯(lián)合曲妥珠單抗的存活率為89%。

  研究人員正在隨訪參與者以確定預后是否保持相似。“這是我們目前看到的HER2陽性乳腺癌輔助治療中最好的結(jié)果,” Slamon說。“我認為TCH方案正在促使我們看到非常積極的反應。”


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